Vancomicina + metronidazol

Metronidazol + fidaxomicina

Fidaxomicina + bezlotoxumabe

Bezlotoxumabe + metronidazol

Metronidazol + ciprofloxacino

Procedência de zona rural

Cirurgia recente

Uso de esteróides

Diabetes mellitus

Doença cardíaca

Todos os hospitais, independentemente do número de leitos, devem obrigatoriamente constituir Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)

É facultado a hospitais consorciar-se para compartilhar recursos técnicos e humanos para o controle de infecção, devendo no entanto cada um constituir CCIH própria

Os grupos executores das CCIH são obrigatoriamente constituídos de pelo menos um médico e um enfermeiro

É função da CCIH a expedição de normas para o uso racional de antimicrobianos e germicidas

Na ausência de um núcleo de epidemiologia ou vigilância epidemiológica, é atribuição da CCIH identificar e notificar Doenças de Notificação Compulsória em pacientes internados

A busca ativa através de culturas de vigilância realizadas ao longo da internação está bem indicada em situações epidêmicas, mas faltam evidências para seu benefício no controle de níveis endêmicos de disseminação de BGNMDR

O acréscimo de medidas de controle ambiental às medidas voltadas a otimização da assistência e “antimicrobial stewardship” tem impacto sobretudo sobre aquisição de Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos

Estratégias que tem o controle de antimicrobianos como componente central apresentam eficácia especialmente para prevenção de enterobactérias produtoras de ESBL

Ao contrário do que foi demonstrado em estudos com MRSA, não há evidências suficientes de que estratégias de descolonização (por exemplo, com uso oral de polimixinas) contribuam para o controle da emergência e disseminação de BGN-MDR

A evidência da efetividade da higiene das mãos na prevenção da transmissão de BGN-MDR em situações epidêmicas é baseada em alto nível de evidência para Pseudomonas aeruginosa e baixa evidência para Acinetobacter baumannii

doripenem e tigeciclina

trimetoprim-sulfametoxazol e levofloxacina

ampicilina-sulbatam e ertapenem

aztreonam e trimetoprim-sulfametoxazol

aztreonam e doripenem

A cultura de swabs demonstrou acurácia semelhante à bióspia tecidual em recentes revisões sistemáticas

A terapia empírica inicial deve via de regra abranger Staphylococcus aureus, vários estreptococos e Pseudomonas aeruginosa

Nenhum esquema antimicrobiano se mostrou consistentemente superior aos demais em estudos clínicos

A ausência de resolução completa em uma semana aponta para alto risco de osteomielite

Há forte evidência do benefício de terapia hiperbárica na resolução do quadro infeccioso

Mesmo em casos resistentes a ampicilinasulbactam, a introdução de combinação contendo esse agente em altas doses é recomendada

Ceftazidima-avibactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha

Ceftolozone-tazobactam com otimização de PKPD é a opção de primeira escolha

Combinações de polimixinas com fosfomicina ou rifampicina são recomendadas

Compinações de polimixinas com carbapenêmicos são o esquema de maior sucesso terapêutico

Suspender vancomicina e meropenem, iniciar clindamicina

Substituir vancomicina por linezolida, manter meropenem

Substituir vancomicina por daptomicina, suspender meropenem

Substituir vancomicina por daptomicina, manter meropenem

Suspender meropenem, manter vancomicina

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses, Isoniazida + Rifampicina por 10 meses

Imipenem + Amicacina + Azitromicina por 6 meses

Imipenem + Vancomicina + Rifampicina por 12 meses

Linezolida + Azitromicina por 12 meses

Tigeciclina + Etambutol por por 2 meses, Azitromicina + Etambutol por 10 meses

Transplante renal – Cefazolina

Transplante de pâncreas – Cefazolina

Transplante de fígado – Cefotaxima + Ampicilina

Transplante de intestino – Vancomicina + cefepima + metronidazol + fluconazol

Transplante cardíaco – Vancomicina + piperacilina-tazobactam

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ≥ 180mg/dL

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

uso de esteróides (hidrocortisona, 200mg IV ao dia) e de imunoglobulinas IV

uso de imunoglobulinas IV e e iniciar controle glicêmico com insulina se glicemia ≥ 180mg/dL

uso de imunoglobulinas IV e transfusão sanguínea intensa para manter hemoglobina acima 12/dL

Esse esquema tem racional teórico de impregnar carbapenemases com um dos agentes, permitindo a ação do outro

Esse esquema foi proposto com base em observações de tratamentos compassionais, embora não encontre suporte em achados in vitro ou de experimentação animal.

Não há ainda ensaios clínicos randomizados comparando sua eficácia e segurança com a de outros tratamentos para BGN-CR

Há evidência – de qualidade baixa – de redução da mortalidade em pacientes com infecções de corrente sanguínea causadas por enterobactérias, mas nou por outros BGN-CR

Resultados disponíveis até o momento não dão suporte à recomendação de adicionar polimixina ao esquema com duplos carbapenêmicos para obter maior efetividade

Pacientes com monkeypox diagnosticada ou suspeita devem ser mantidos em quarto individual com portas fechadas

Nenhum cuidado especial no tratamento do ar (pressão negativa, filtros HEPA) está indicado

O transporte deve ser evitado, e quando essencial, as lesões devem ser rigorosamente cobertas, não havendo recomendação de uso de máscaras pelo paciente

Pacientes internados que se expuseram a monkeypox mas não apresentam lesões não necessitam de isolamento, devendo ser monitorizados para o aparecimento de sintomas por 21 dias após exposição

Profissionais da saúde expostos a monkeypox sem precauções apropriadas não precisam ser afastados do trabalho, somente monitorizados para surgimento de sintomas por 21 dias após a exposição

Uma pontuação no score de MASCC maior ou igual a 21 indica bom prognóstico, porém estudos mostram que esse achado subestima o risco e não pode ser usado isoladamente

Está indicada reavaliação médica pelo menos a cada três dias, e contato telefônico diário com serviço de saúde

É condição essencial a residência a uma distância de menos que 1 hora ou 48 km do hospital

É condição essencial a presença de um familiar ou cuidador ao lado do pacientes 24 horas por dia

As fluorquinolonas foram excluídas do esquema empírico oral proposto devido a preocupações com eventos adversos graves

Há evidência de que o uso de CVC impregnados não acrescentam benefício em situações em que já é baixa a incidência de ISC

Grande parte dos estudos sobre o benefício dos CVC impregnados foi realizada antes da popularização dos bundles de prevenção de ISC

Há evidência de aumento preocupante de ISC causadas por fungos em situações de uso de CVC impregnados

Eventos adversos associados a anafilaxia são uma preocupação e devem ser monitorados em pacientes submetidos a CVC impregnados

A evidência de redução de incidência de ISC mais robusta para pacientes adultos que para pediátricos

Não há nenhuma evidência de transmissão de príons em modelos experimentais ou estudos epidemiológicos envolvendo endoscopia gastrointestinal, e a maior parte das recomendações internacionais é feita com base em hipóteses

A maior parte dos guidelines indica incineração do endoscópio digestivo após uso em pacientes com DCJ suspeita ou confirmada, porém somente quando há procedimentos invasivos

Em situações em que é admitido o reprocessamento de endoscópios, a maior parte das recomendações sugere o procedimento usual, ocasionalmente com cuidados adicionais como limpeza dupla, uso de produtos de limpeza alcalinas e uso de desinfectantes sem propriedades fixativas

Não há recomendações específicas para cuidados com a sala em que é realizado o procedimento endoscópio

As recomendações atuais contraindicam a endoscopia até que seja completamente afastada a hipótese de CJD

a intervenção foi mal sucedida, pois resultou em aumento da densidade de incidência de ITU

a intervenção foi inócua, pois resultou em manutenção de densidade de incidência em valores parecidos com o período anterior

a intervenção foi benéfica, pois com a ocupação semelhante da UTI os casos de ITU foram reduzidos

o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não dispomos de dados sobre a etiologia das infecções

o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não sabemos se houve também redução em pneumonias associadas à ventilação e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais

VAE é um novo conceito eminentemente clínico para direcionar terapia antimirobiana em pacientes em ventilação mecânica

Pacientes com VAE tem o dobro do risco de morrer comparados àqueles sem esses eventos

A maior parte dos VAE decorrem de uma de três condições: erro nos parâmetros de ventilação mecânica, obesidade morbidade e pneumonia

As recomendações para prevenção de VAE são as mesmas aplicadas à prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica

Estudos recentes mostraram que a vigilância dos VAE adiciona complexidade à rotina do controle de infecção

A otimização de parâmetros PKPD é essencial para garantir atividade de ceftazidimaavibactam contra enterobactérias produtoras de beta-lactamase NDM

A ceftazidima-avibactam é aprovada para uso em infecções complicadas do trato urinário, intra-abdominais e pulmonares

A estabilidade do ceftolozone-tazobactam em solução por mais de 24 horas torna essa combinação uma opção promissora para terapia ambulatorial (OPAT)

Em ensaios clínicos para infecções intraabdominais complicadas, a combinação ceftolozone-tazobactam tem apresentado eficácia menor que os antimicrobianos de comparação

Ambas as combinações são classificadas na categoria B de risco de administração a gestantes

Ceftriaxona + metronidazol

Ciprofloxacina + metronidazol

Amicacina + metronidazol

Ampicilina-sulbactam

Piperacilina-tazobactam