Na fisioterapia respiratória de pacientes pós-cirurgia cardíaca, é comum a presença de complicações como a redução da capacidade vital e o desenvolvimento de atelectasias. Um estudo controlado randomizado aponta que a utilização de ventilação não invasiva (VNI) associada a técnicas de mobilização precoce pode reduzir significativamente o tempo de internação e as complicações respiratórias. Considerando a aplicabilidade clínica dessas intervenções, analise as proposições e assinale a mais apropriada para um paciente submetido a uma revascularização do miocárdio:

Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave, a ventilação não invasiva (VNI) é amplamente utilizada como uma técnica complementar à fisioterapia respiratória. Contudo, os parâmetros de ajuste da VNI são críticos para a eficácia do tratamento. Um paciente com DPOC classe IV (GOLD) apresenta acidose respiratória moderada e hipoxemia persistente, mesmo em repouso. Considerando as recomendações baseadas em evidências e os mecanismos de ventilação assistida, qual dos seguintes ajustes seria o mais adequado para corrigir a hipoxemia e melhorar a troca gasosa?

No manejo de pacientes críticos em unidades de terapia intensiva, a mobilização precoce tem sido uma estratégia fundamental na recuperação funcional. Com base nas evidências científicas e nos protocolos atuais de fisioterapia cardiorrespiratória, analise as seguintes proposições:

I. A mobilização precoce em pacientes sob ventilação mecânica pode reduzir significativamente o tempo de ventilação invasiva e o risco de complicações pulmonares, como atelectasias e pneumonia associada à ventilação.
II. A implementação de protocolos de fisioterapia respiratória que incluem técnicas de desinsuflação manual (cough assist) e expiração forçada pode melhorar a eliminação de secreções e prevenir a insuficiência respiratória aguda nesses pacientes.
III. O treinamento de resistência muscular respiratória deve ser evitado em pacientes sob ventilação mecânica, pois pode aumentar o risco de desmame precoce e colapso alveolar.

Assinale a alternativa correta:

Na fisiologia cardiovascular e respiratória, durante um teste ergométrico, um paciente demonstra uma resposta atípica de pressão arterial, com uma queda súbita da pressão diastólica e aumento desproporcional da frequência cardíaca. O fisioterapeuta decide interromper o teste e realizar uma avaliação mais detalhada. Considerando as respostas fisiológicas normais ao exercício e os possíveis mecanismos patológicos, analise as proposições a seguir:

I. A queda da pressão diastólica pode estar associada a uma insuficiência cardíaca descompensada, na qual o ventrículo esquerdo não consegue manter o débito cardíaco durante o exercício.
II. A elevação da frequência cardíaca em níveis desproporcionais ao esforço físico pode ser um indicador de disautonomia, sugerindo disfunção do sistema nervoso autônomo no controle cardiovascular.
III. A interrupção imediata do teste ergométrico só é recomendada em casos de respostas anômalas de pressão arterial, seguindo os protocolos de segurança estabelecidos pela American Heart Association (AHA) para testes de esforço.

Assinale a alternativa correta: 

Em uma avaliação fisioterapêutica cardiorrespiratória, um paciente apresenta uma capacidade vital reduzida, detectada por espirometria. Além disso, durante o teste de esforço, foi constatada uma saturação de oxigênio de 89%. Com base nesses dados, qual a intervenção fisioterapêutica mais indicada para melhorar a função respiratória desse paciente? 

O sistema respiratório é formado por um trato respiratório superior e inferior. Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.

I.A traquéia possui uma mucosa composta por tecido epitelial pseudoestratificado cilíndrico ciliado com células caliciformes.
II.A laringe possui cartilagem (hialina e elástica), ligamentos e músculo estriado esquelético.
III.Os brônquiolos possuem cartilagem, glândulas e nódulos linfáticos em sua estrutura.

Está correto o que se afirma em:

Os sinais vitais são indicadores essenciais do estado de saúde de uma pessoa e incluem a frequência cardíaca, temperatura corporal, pressão arterial e frequência respiratória. Monitorar esses sinais ajuda a detectar anomalias e avaliar a condição geral do paciente. Sobre a frequência respiratória, assinale a afirmativa que apresenta a faixa normal de frequência respiratória para adultos:

A PEEP é a manutenção de uma pressão supraatmosférica ao final da expiração e pode ser utilizada associada a todos os modos ventilatórios. Geralmente, essa terminologia é utilizada em pacientes em ventilação mecânica (VM) controlada ou assistida, mas quando aplicada em ventilação espontânea, o termo CPAP (continuous positive airway pressure) passa a ser utilizado. Os efeitos da PEEP sobre o volume pulmonar e a troca gasosa dependem da mecânica pulmonar do paciente, que está relacionada com a fase de evolução da doença pulmonar. Apesar de haver vários efeitos benéficos da PEEP, há também seus efeitos adversos. Diante do exposto, assinale a alternativa que não apresenta efeitos benéficos da PEEP.  

O fisioterapeuta se depara no seu dia a dia com pacientes com diversas patologias, sejam elas musculoesqueléticas, cardiovasculares, neurológias, respiratórias, uroginecológicas. E para tratar esses pacientes da melhor forma possível, é necessário que o fisioterapeuta tenha uma boa compreensão a respeito da doença, dos seus agravantes, o que ela compromete e suas consequências. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito das patologias que podem acometer o sistema respiratório e assinale a alternativa correta.
I. No pneumotórax, o pulmão sofre colapso à medida que o ar sai para fora da cavidade pleural, seja a partir do interior dos pulmões ou a partir da atmosfera, através de uma parede torácica perfurada. A combinação de retração elástica do pulmão e tensão superficial provoca colapso do pulmão quando as pressões pleural e das vias respiratórias tornam-se diferentes.
II. A síndrome do desconforto respiratório do recémnascido trata-se de uma causa importante de morte em recém-nascidos prematuros, nos quais as células que sintetizam o surfactante estão maturas e funcionando adequadamente. Os movimentos respiratórios do feto necessitam de surfactante, visto que os pulmões não estão preenchidos de líquido amniótico e o feto não recebe oxigênio do sangue materno por meio da placenta. Em virtude da alta complacência pulmonar, o recém-nascido afetado (pela síndrome) só pode expirar por meio de esforços extremamente extenuantes, os quais podem causar, em última instância, exaustão completa, incapacidade de respirar, colapso pulmonar e morte.
III. A asma é uma doença caracterizada por episódios intermitentes, durante os quais ocorre forte contração da musculatura lisa das vias respiratórias, aumentando acentuadamente sua resistência. O defeito básico na asma é a inflamação crônica das vias respiratórias, cujas causas variam de pessoa para pessoa e incluem, entre outras condições, alergia, infecções virais e sensibilidade a fatores ambientais. A inflamação subjacente torna o músculo liso das vias respiratórias hiper-responsivo, causando a sua forte contração em resposta a diversos fatores, como exercício (particularmente no ar frio e seco), fumaça de tabaco, poluentes ambientais, vírus, lergênicos, substâncias químicas broncoconstritoras normalmente liberadas e uma variedade de outros fatores desencadeantes potenciais.
IV. A bronquite crônica caracteriza-se pela produção excessiva de muco nos brônquios e por alterações inflamatórias crônicas das vias respiratórias pequenas. A causa da obstrução consiste no acúmulo de muco nas vias respiratórias e no espessamento das vias respiratórias inflamadas. Os mesmos agentes que provocam enfisema também causam bronquite crônica, razão pela qual essas duas doenças coexistem com frequência. A bronquite também pode ser aguda, por exemplo, em resposta a infecções virais, como as que causam infecções das vias respiratórias superiores, nesses casos, a tosse e a produção excessiva de escarro e muco associadas à bronquite aguda tipicamente sofrem resolução dentro de 2 a 3 semanas. 
V. O enfisema caracteriza-se por uma perda do tecido elástico e pela destruição das paredes alveolares, levando a um aumento da complacência. Além disso, podem ocorrer atrofia e colapso das vias respiratórias inferiores. Na realidade, ocorre autodestruição dos pulmões, que são atacados por enzimas proteolíticas secretadas pelos leucócitos em resposta a uma variedade de fatores. Além dos problemas observados na troca gasosa, o enfisema está associado a um aumento acentuado na resistência das vias respiratórias, o que aumenta muito o trabalho da respiração e, se for grave o suficiente, pode causar hipoventilação. A obstrução das vias respiratórias no enfisema é causada pelo colapso das vias respiratórias inferiores, particularmente durante a expiração.

A fisiopatologia da doença e a condição clínica do paciente são cruciais para a aplicação adequada da ventilação mecânica e um modo ventilatório pode ser descrito de acordo com as seguintes variáveis: de controle, de fase e condicional. Sendo assim, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o modo ventilatório descrito: “É um modo de suporte ventilatório parcial, que auxilia a ventilação espontânea iniciada pelo drive do paciente por meio de um nível constante de pressão positiva nas vias aéreas, tornando possível ao paciente o controle do disparo e do tempo inspiratório e expiratório. Esse é um modo ventilatório ciclado a fluxo, com o término da fase inspiratória determinado por diferentes critérios entre os ventiladores. A maioria dos aparelhos interrompe o fluxo inspiratório quando este atinge 25% do pico de fluxo, mas pode ser interrompido também por um fluxo mínimo e predeterminado para o final da inspiração (4 ℓ/min, 5 ℓ/min, 6 ℓ/min, 10 ℓ/min), de acordo com o modelo e o fabricante do ventilador. O fluxo inspiratório e o volume corrente dependem do nível de pressão aplicada, da intensidade do esforço do paciente e da impedância do sistema respiratório (complacência e resistência). Consequentemente, a ventilação não é garantida, dependendo de um drive respiratório estável. Os ajustes pré-fixados, necessários para iniciar esse modo, são o modo bilevel (ou binível – dois níveis de pressão), que possibilita ciclos espontâneos, a sensibilidade do ventilador e o nível de pressão de suporte. As demais variáveis do ciclo serão determinadas pelo paciente. A graduação da intensidade do trabalho respiratório do paciente é determinada pelo nível de pressão ajustada, prevenindo a fadiga muscular decorrente do trabalho excessivo e a atrofia muscular, resultante da assistência ventilatória e da sedação prolongadas.” 

Paciente 75 anos, masculino, em uso de sedação, em ventilação mecânica invasiva, modo assisto-controlada à volume, com os seguintes parâmetros: volume corrente (VC) de 350 mL, Volume minuto (Vmin) de 2,9 mL, frequência respiratória (FR) 13 incursões por minutos, relação inspiração-expiração (I:E) de 1:3, Pressão expiratória final positiva (PEEP) 7 cmH20, tempo inspiratório de 1,2 segundos, FiO2 50%. Na gasometria, pH= 7,15, PaO2= 90 mmHg, PaCO2= 65 mmHg, HCO3= 24 mEq/l, Saturação de O2= 95%. Com base nos parâmetros da ventilação mecânica e no exame de gasometria, quais ajustes são necessários?

Valores de referência
pH 7,35 - 7,45 PaCO2 35 mmHg - 45 mmHg PaO2 80 mmHg - 100 mmHg HCO3 21 – 26 mEq/l BE -2 +2 Saturação O2 95%

O pulmão de um paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo caracteriza-se por áreas de colapso alveolar, áreas de sobredistensão alveolar e áreas normais. Essas regiões podem ser identificadas pela Tomografia Computadorizada (TC) medindo a densidade pulmonar por meio da atenuação em Unidades Hounsfield (UH). Sobre este assunto é coreto afirmar que:

A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) consiste na liberação de ventilação pulmonar mecânica sem a necessidade de via aérea artificial. Assim, não configura um objetivo da VMNI:

Na inspeção dinâmica é possível avaliar o tipo de padrão respiratório do paciente. Sobre este assunto é correto afirmar que: