Por ser uma doença articular inflamatória, crônica e multissistêmica, que afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés, a artrite reumatoide (AR) têm como característica principal, uma sinovite inflamatória persistente de causa desconhecida e que acomete mais as mulheres. E que apesar de poder ter início em qualquer idade, existe uma predisposição à ocorrência aproximadamente em torno dos 40 anos de idade. A melhor forma de tratamento da artrite reumatoide é quando se envolve uma equipe multidisciplinar, para que seja possível fazer o diagnóstico o mais precocemente possível; avaliar regularmente a atividade da doença; e, reduzir ao máximo o risco de incapacidades funcionais e deformidades. Para tanto, a fisioterapia desempenha um papel de suma importância em todas as fases da doença, para que se possa diminuir a dor, recuperar ou manter a mobilidade articular, e prevenir as atrofias e deformidades. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito das condutas fisioterapêuticas no tratamento de pacientes com artrite reumatoide e assinale a alternativa correta.

I. A crioterapia é contraindicada nas fases agudas ou inflamatórias e indicada em pacientes que apresentem vasculite ou fenômeno de Raynaud. Já o calor superficial pode ser usado no caso de articulações agudamente inflamadas. Nas crises ou na fase crônica, o tratamento é baseado em orientação para repouso relativo e prevenção de deformidades, o que pode ser feito com o uso de órteses. Já nos estágios subagudos ou agudos, devemse estimular gradualmente os movimentos ativos.
II. A cinesioterapia é parte fundamental do tratamento fisioterapêutico de pacientes com artrite reumatoide. Apesar da capacidade aeróbia, da resistência e da força muscular ter uma tendência à diminuição nestes indivíduos, a prática do exercício físico pode levar à melhora do estado geral, para tanto, exercícios respiratórios, mobilização articular, exercícios isométricos e exercícios de amplitude de movimento podem ser empregados. Já o treinamento para obter aumento da força deve envolver a cuidadosa aplicação de resistência, para evitar danos aos ligamentos já afetados.
III. Os exercícios de marcha, equilíbrio e propriocepção também fazem parte do tratamento fisioterapêutico de pacientes com artrite reumatoide. E, se necessário, pode-se fazer uso de dispositivos auxiliares, além disso, deve-se reeducar a marcha dirigida principalmente aos objetivos do paciente. O condicionamento cardiovascular é muito importante pois exerce um efeito positivo sobre a qualidade dos indivíduos com artrite reumatoide. Além disso, nos estágios posteriores da doença, é importante a atenção individual para as grandes articulações, tendo em vista a profilaxia e a correção das deformidades.
IV. Quanto à coluna dos pacientes com artrite reumatoide, estimulam-se períodos em posição supina para corrigir as contraturas em flexão, exercícios para glúteos, mobilização ativa oscilatória e sobrecarga ilimitada de peso, quando as articulações não estiverem ativas. Para os joelhos não devem ser realizados exercícios de manutenção, nem fortalecimento da musculatura do quadril e é contraindicada o uso de talas mesmo que necessário.
V. Para os pés, são muito importantes o uso de suportes em arco e sapatos adequados, além de banhos farádicos do pé e contração dos músculos intrínsecos como medida preliminar para as atividades. O segredo de controlar as dores e as inflamações está em balancear corretamente o repouso nas fases mais agudas, seguido de exercícios adequados, tão logo o paciente melhore. E, quando há envolvimento grave dos membros inferiores (que limite o movimento), deve-se instruir o paciente a usar órteses que ajudem na sustentação do peso do indivíduo. Além disso, deve ser realizado o fortalecimento isométrico de quadríceps.
VI. A hidrocinesioterapia é útil, pois a flutuação ajuda muito o paciente reumático, que tem dificuldade de movimentar-se, pois o peso precisa ser apoiado em articulações dolorosas e instáveis. A temperatura da água normalmente ao redor dos 36°C ajuda a relaxar os espasmos musculares superficiais e alivia a dor. Deve ser usada nos estágios crônicos para estimular a marcha com sobrecarga limitada de peso e para aumentar os movimentos articulares, principalmente, se há contraturas. E, o programa de exercícios deve ser estabelecido de forma gradual, usando a flutuação e a turbulência para fazer o fortalecimento muscular, sem, na realidade, proporcionar impacto sobre as articulações.

Independentemente da etiologia das amputações ou se elas acometem membros superiores ou inferiores, é importante lembrar que a realização de uma amputação visa a garantir melhora da funcionalidade da região amputada. Com a realização desse procedimento, cria-se um novo órgão de contato com o meio exterior, o coto de amputação. E, com a formação desse novo órgão de contato com o meio externo, é necessário que o paciente se submeta a um processo de reabilitação integral, considerando-se a nova condição do paciente. A reabilitação nos casos de amputação deverá ser realizada com apoio integral de uma equipe multiprofissional. Desse modo, é de suma importância que o fisioterapeuta esteja apto a participar dessa equipe de atendimento, para que possa realizar um atendimento e acompanhamento integral do paciente. A respeito dos níveis de amputação de membros inferiores e superiores, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Quando a amputação acomete o retropé, é feita a retirada de estruturas, como tálus e calcâneo, em amputações de fileiras ósseas distais. Na amputação de metatarso ou mediopé, as estruturas envolvidas são: cinco metatarsianos, numerados do 1º ao 5º, no sentido lateral para medial. Desses, o 5º metatarsal corresponde ao hálux, e o 1º, ao dedo mínimo. Já as amputações de antepé envolvem a retirada dos dedos do pé, que pode ser do hálux e/ou dos demais dedos.
( ) A amputação de Lisfranc, também chamada de amputação tarsometatarsiana, caracteriza-se pela desarticulação entre os metatarsianos e os ossos cuboide e cuneiforme. Já a amputação de Chopart é um tipo de amputação em que é feita uma desarticulação, realizada entre os ossos navicular e cuboide com o tálus e o calcâneo, respectivamente. Esse nível de amputação é também conhecido pelo nome de amputação do retropé e, em geral, está indicado para pacientes acometidos por patologias vasculares, infecciosas, traumáticas e, em menor número, patologias tumorais.
( ) Na amputação de tornozelo, o tipo mais comum de técnica de amputação é a de Syme, relacionada com uma verdadeira desarticulação do tornozelo e associada à remoção total dos maléolos mediais e laterais, de modo que se tenha uma superfície de sustentação de peso nivelada sobre a cartilagem articular fibular. Nessa amputação, o coxim do calcanhar permanece íntegro e é colocado na extremidade da fíbula, servindo como uma alavanca para a protetização.
( ) A desarticulação de joelho é um tipo de amputação em que se preconiza a preservação da patela, estando indicada em casos de amputação de causa traumática, e não de causa vascular. O nível de amputação chamado de transfemoral é realizado entre o joelho e o quadril. Assim como na amputação transtibial, a amputação transfemoral pode ser dividida em três níveis: terço proximal, médio e distal. Na desarticulação do quadril, a amputação é realizada na área da articulação coxofemoral e, nesses casos, o controle da prótese de membro inferior fica mais difícil. Nos tipos de amputações chamados de hemipelvectomias, são retiradas a perna inteira e parte da pelve, até a região do sacro. 
( ) A desarticulação escapulotorácica é uma amputação em que é feita a separação entre a escápula e o peitoral maior, removendo parte da clavícula e a escápula. A desarticulação glenoumeral, ou de ombro, envolve a retirada parcial do úmero, preservando a integridade da clavícula e da escápula, sendo feita a retirada completa do membro superior. A amputação chamada de transumeral, por sua vez, consiste na amputação no âmbito do úmero, a qual pode ser feita em diferentes níveis de proximidade. A desarticulação de cotovelo consiste na retirada parcial dos ossos do antebraço (rádio ou a ulna), preservando a integridade proximal do úmero.
( ) A amputação de antebraço, também chamada de amputação transradial, consiste na secção óssea entre a articulação do cotovelo e do punho, podendo ser proximal, média ou distal, a qual representa o nível mais comum de amputação de membro superior. A desarticulação de punho/ou radiocárpica consiste na retirada total da mão, preservando a integridade distal dos ossos do antebraço. Além desses níveis de amputação de membro superior, as amputações podem ocorrer na região da mão, podendo ser feitas em diferentes níveis nessa região, desde amputações que promovam a desarticulação intercárpica, carpometacarpal, transmetacarpal, amputações metacarpofalangeanas até amputações de interfalangeanas distais ou proximais. 

A respeito da atuação da fisioterapia no pós-operatório imediato de fraturas ao redor do joelho, é CORRETO afirmar que a prioridade do fisioterapeuta nessa etapa é a:

Um homem de 45 anos, destro, professor de educação fÍsica, procura atendimento fisioterapêutico devido à dor na região anterior do ombro direito há aproximadamente três meses. Relata piora dos sintomas durante atividades que envolvem elevação do membro superior e movimentos repetitivos acima da cabeça. Ao exame fÍsico, apresenta dor à palpação do sulco intertubercular do úmero, teste de Speed positivo e teste de Yergason positivo. A amplitude de movimento glenoumeral encontra-se preservada, porém dolorosa nos movimentos de flexão resistida do ombro. O exame de imagem evidencia espessamento do tendão da cabeça longa do bíceps braquial, sem sinais de ruptura. Com base no caso clínico apresentado e nos conhecimentos sobre avaliação e tratamento fisioterapêutico da tendinite bicipital, analise as assertivas a seguir:
I. A positividade dos testes de Speed e Yergason sugere comprometimento da cabeça longa do bíceps braquial, sendo esses testes utilizados na investigação clínica da tendinopatia bicipital.
II. Na fase inicial da tendinite bicipital, a introdução precoce de exercícios resistidos para os movimentos de flexão do cotovelo e supinação do antebraço, com progressão rápida das cargas, favorece a reorganização das fibras colágenas e contribui para a recuperação funcional do tendão acometido.
III. Mesmo na ausência de déficits significativos de amplitude de movimento do ombro, a avaliação fisioterapêutica deve incluir a análise dos padrões de movlmento escapulotorácicos e glenoumerais, considerando que disfunções biomecânlcas regionais podem contribuir para a manutenção do quadro clínico da tendinopatia da cabeça longa do bíceps.
Está(ão) CORRETA(S):

Uma paciente de 58 anos foi encaminhada para o setor de fisioterapia após realizar a artroplastia total do joelho esquerdo há 20 dias devido à osteoartrose avançada. Durante a avaliação, apresentou redução da amplitude de movimento, diminuição da força muscular do membro inferior esquerdo, marcha lenta, insegurança durante a deambulação e necessidade de uso de andador. Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa CORRETA.

Um paciente de 42 anos, diagnosticado com artrite psoriásica há 5 anos, procura atendimento fisioterapêutico devido à dor e rigidez matinal nas articulações das mãos e dos joelhos, fadiga e dificuldade para realizar atividades funcionais no trabalho. Durante a avaliação, observa-sá edema articular leve, limitação da mobilidade em interfalângicas distais e redução da força muscular global. Nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA. 

O fisioterapeuta constata que o paciente apresenta amplitude de movimento limitada na dorsiflexão ativa e passiva do tornozelo direito. Como o fisioterapeuta deve abordar as mobilizações articulares para esse paciente?

Após concluir a avaliação, o fisioterapeuta decide tratar os sintomas de dor do paciente como parte do plano de tratamento. Qual das seguintes modalidades seria a mais apropriada para usar? 

Seis semanas depois, o gesso da paciente é removido. Ela realiza um exame de densidade óssea e recebe o diagnóstico de osteoporose. Qual das seguintes intervenções o fisioterapeuta deve usar com cautela no tratamento do punho e da mão dessa paciente?

Considerando que a paciente apresenta sinais de irritabilidade tecidual no ombro, qual deve ser a abordagem inicial da fisioterapia para esta articulação?

Durante a avaliação, constatou-se que o paciente apresenta dor do ombro ao cotovelo, espamo muscular no ombro e limitação da extensão do cotovelo. A dor está perturbando o sono do paciente. O fisioterapeuta está preocupado com a possibilidade de o paciente estar desenvolvendo capsulite adesiva no ombro. Qual padrão de limitação indicaria que o paciente apresenta um padrão de restrição capsular no ombro?

Para confirmar a irritabilidade neural e o local exato da compressão no paciente da questão anterior, o fisioterapeuta decide realizar o teste de Tinel. Considerando a distribuição dos sintomas relatados (quarto e quinto dedos após trauma no cotovelo), em qual área anatômica espera-se encontrar um resultado positivo para este teste? 

Um homem de 29 anos procura atendimento fisioterapêutico relatando que, há quatro semanas, sofreu uma queda sobre o cotovelo direito. O paciente queixa-se de dor e dormência no quarto e quinto dedo, além de dificuldade para realizar tarefas motoras finas com a mão direita. Durante a avaliação da extremidade superior direita deste paciente, o fisioterapeuta deve realizar testes de movimentação sustentada para identificar o fator exacerbador dos sintomas. Com base na suspeita clínica de compressão do nervo ulnar no nível do cotovelo, qual movimento sustentado espera-se que piore a dor e as parestesias do paciente?

Durante a avaliação cinético-funcional do paciente com Síndrome Pós Pólio, o fisioterapeuta identifica uma fraqueza acentuada no grupo muscular dos eretores da espinha. Com base nessa alteração muscular, qual a alteração postural mais provável de ser observada neste paciente? 

Paciente do sexo masculino, 60 anos, com diagnóstico de Síndrome Pós-Pólio (SPP), apresenta deterioração progressiva de seu estado físico. Atualmente, frequenta o serviço de fisioterapia ambulatorial para reabilitação funcional. O paciente apresenta uma paralisia mais severa no membro inferior esquerdo, o que tem gerado sobrecarga mecânica e dores por uso excessivo (overuse) no joelho e tornozelo direitos. Visando estabilizar o membro mais acometido e reduzir a sobrecarga compensatória, qual dispositivo de suporte é o mais indicado para o membro inferior esquerdo? 

O atendimento fisioterapêutico em serviços de urgência e emergência deve priorizar a estabilização clínica, a prevenção de complicações e a atuação integrada com a equipe multiprofissional. Em sala de emergência, um paciente politraumatizado, hemodinamicamente estável, apresenta fratura de fêmur e contusão torácica, com respiração superficial e dor importante. A conduta do fisioterapeuta nesse cenário é

Um paciente submetido à amputação transtibial unilateral inicia programa de reabilitação funcional com prótese. Durante a marcha observa se aumento do gasto energético, inclinação lateral do tronco e redução do tempo de apoio no membro protetizado. Assinale a alternativa que apresenta qual fator biomecânico apresenta maior relação com essas alterações.

Durante avaliação fisioterapêutica de um paciente com lombalgia crônica inespecífica, observa-se aumento da dor associado a comportamento de hipervigilância, cinesiofobia e baixa tolerância ao movimento. O exame físico demonstra ausência de sinais neurológicos compressivos e testes ortopédicos inconsistentes. Considerando os mecanismos atuais relacionados à dor persistente, assinale a alternativa que representa qual estratégia terapêutica apresenta maior coerência clínica. 

Um lactente é diagnosticado com displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) em fase inicial, com instabilidade articular sem rigidez.
Qual é a órtese mais indicada para o tratamento inicial desse quadro?

As órteses dinâmicas para membros superiores têm como principal objetivo