Os músculos do assoalho pélvico (MAP) são importantes na manutenção de algumas funções femininas, como micção, defecação, flatos, relação sexual, gravidez, parto e puerpério, entre outras. Considerando os aspectos funcionais, as fibras de contração

O tratamento conservador, recomendado pela Sociedade Internacional de Continência como terapia de primeira linha, consiste na avaliação da força do assoalho pélvico e uso funcional do treinamento desses músculos. Baseado nos resultados de uma revisão sistemática com metanálise (Wu, X., Zheng, X., Yi, X. et al. Electromyographic Biofeedback for Stress Urinary Incontinence or Pelvic Floor Dysfunction in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther 38, 4163–4177 (2021). https://doi.org/10.1007/s12325-021-01831-6), o que se pode concluir sobre o treinamento dos músculos do assoalho pélvico para o manejo da Incontinência urinária de esforço?

Das áreas de atuação do fisioterapeuta, destaca-se a especialidade de Fisioterapia na saúde da mulher. Qual das intervenções/ações listadas abaixo, que mantém relação com a área de saúde da mulher, não tem respaldo legal pelo COFFITO?

A transformação de um evento fisiológico normal em um procedimento médico-cirúrgico restringe o espaço e a liberdade da mulher de vivenciar em toda a sua plenitude, o nascimento de seu filho, e abre espaço para intervenções desnecessárias. Na tentativa de preservar o caráter fisiológico do nascimento, criou-se o conceito parto humanizado, que vem a ser um conjunto de condutas e procedimentos que têm como finalidade promoção do parto; nascimentos saudáveis; e, prevenção da morbimortalidade materna e perinatal. A humanização na hora do parto tem como base a qualificação de quem dá atenção à parturiente através das práticas que promovem o nascimento saudável e a prevenção da morbimortalidade materna e perinatal, consolidada pela preocupação constante de praticar o respeito e a promoção dos direitos humanos da mulher que recebe assistência; este grau de excelência é alcançado pelo treinamento e pelo aperfeiçoamento constante dos profissionais, baseado nas evidências científicas que norteiam as rotinas assistenciais, bem como as instalações físicas e recursos tecnológicos disponíveis. Lutamos pela inserção do fisioterapeuta obstétrico nas salas de parto, realidade ainda distante da maioria das mulheres. Nesse contexto, assinale sua função.

Sobre a menarca, marque a alternativa correta.

Associe corretamente a classificação da incontinência urinária com a respectiva descrição.

CLASSIFICAÇÕES

1 - Incontinência urinária de esforço

2 - Urge-incontinência

3 - Enurese noturna

4 - Incontinência urinária mista

5 - Incontinência urinária funcional

DESCRIÇÕES

( ) Perda involuntária de urina durante situações que aumentam a pressão intra-abdominal (exemplo: tosse ou espirro).

( ) Perda urinária que ocorre durante o sono.

( ) Perda urinária precedida por sensação de urgência miccional.

( ) Perda urinária quando se associam sintomas de urgência e perda ao aumento de pressão intra-abdominal.

A sequência correta dessa associação é

O papel da fisioterapia no pós-parto consiste na recuperação, prevenção e tratamento nos diversos sistemas a fim de minimizar os efeitos indesejáveis das alterações fisiológicas. A fisioterapia no puerpério promove inúmeros benefícios como:

I. Reeducar a função respiratória.

II. Estimular o sistema circulatório e prevenir tromboses.

III. Restabelecer a função gastrointestinal.

IV. Promover analgesia da região do períneo e da incisão da cesariana.

V. Retomar o condicionamento cardiovascular.

VI. Reeducar a musculatura abdominal.

Estão CORRETAS:

Sobre a Fisioterapia para tratar a incontinência urinária feminina, analise os itens abaixo.

I. As principais estratégias fisioterapêuticas utilizadas para a prevenção e tratamento da incontinência urinaria incluem, uroterapia, treinamento muscular do assoalho pélvico eletroestimulação e biofeedbak, além de outros recursos que serão adicionados de acordo com o tipo de incontinência e sintomas do paciente.

II. O treinamento muscular do assoalho pélvico, mais conhecido como exercícios de Kegel é considerado como tratamento de primeira escolha para incontinência urinária e é definido como um programa de contrações voluntárias seletivas e repetitivas.

III. Durante o processo de treinamento é necessário realizar a progressão dos exercícios, iniciando posições a favor da gravidade, anti gravidade e por fim com base instável.

IV. A utilização do cone vaginal envia informação sensório motora e induz a contração dos músculos do assoalho pélvico, o aumento gradual dos pesos representa a melhora da força e motiva o seu uso.

V. A eletroestimulação intracavitária é prioridade principalmente para pacientes que não conseguem realizar a contração do assoalho pélvico e tem como objetivo reestabelecer conexões neuromusculares e melhora a função das fibras musculares, consequentemente melhora o mecanismo de contração muscular, além de inibir as contrações involuntárias do detrusor, diminuir os números de micções e aumentar a capacidade vesical.

Estão CORRETOS:

Analise as afirmativas a seguir:

I. Após o parto, ainda na maternidade, a fisioterapia diminui edemas, dores e auxilia na recuperação do corpo da mãe com conforto e segurança, além de orientar quanto aos cuidados com o bebê e correto aleitamento materno.

II. A cinesioterapia consiste na execução de movimentos ativos e passivos, de caráter terapêutico, com o intuito de encontrar todos os pontos de disfunção do corpo e aplicar a terapia adequada para cada situação.

Marque a alternativa CORRETA:

Analise as afirmativas a seguir:

I. A fibromialgia é uma síndrome reumática de etiologia desconhecida, que acomete predominantemente mulheres, caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica, além de sítios anatômicos específicos dolorosos à palpação, chamados de tender points.

II. A fisioterapia auxilia a mulher a fazer melhor uso do seu corpo para facilitar o parto vaginal, além de proporcionar um parto mais participativo e humanizado.

Marque a alternativa CORRETA:

Na atuação do fisioterapeuta em gravidez de alto risco, o profissional pode lançar mão de exercícios terapêuticos de fortalecimento e amplitude de movimento podendo realizar uma gama de atividades nessas situações.

Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto.

1. Em decúbito dorsal, realizar contração isométrica máxima do pescoço em um travesseiro.

2. Em decúbito dorsal, poderá realizar contrações graduadas do assoalho pélvico, se feitas corretamente, com mínima ativação do músculo abdominal ou interrupções da respiração.

3. Em decúbito lateral, não é indicada a realização de contrações graduadas do assoalho pélvico.

4. Em decúbito dorsal, poderá realizar rotação de pescoço e inclinação para o lado.

5. Em decúbito lateral, poderá ser utilizada faixa de resistência elástica unilateral, ou pesos leves para membros superiores apenas, evitando contrações abdominais.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Qual alternativa indica uma causa para incontinência urinaria de urgência?

O endométrio é uma mucosa que envolve a parede interna do útero e está sensível às alterações menstruais. Se não houve fecundação, boa parte do endométrio é eliminada durante a menstruação. A endometriose é uma afecção (uma modificação no funcionamento normal do organismo) inflamatória provocada por células do endométrio que, em vez de serem expelidas, migram no sentido oposto e caem nos ovários ou na cavidade abdominal, onde voltam a multiplicar-se e a sangrar. Acerca da abordagem fisioterapêutica nessa complicação, assinale a alternativa correta.

O guia da American Congress of Obstetricians and Gynecologists recomenda exercícios de intensidade moderada durante a gestação, desde que não haja contraindicação clínica por complicações obstétricas. Ao orientar gestantes sobre exercícios aeróbicos, deve-se avaliar atentamente o histórico de exercícios e a história da gestação atual, a fim de traçar a melhor conduta. 
Não é uma recomendação para a prescrição de exercícios de intensidade moderada na gravidez:

Paciente de 37 anos, feminino, procurou clínica de Fisioterapia especializada na saúde da mulher com queixa de necessidade de urinar repetidas vezes, com intervalo entre as micções inferior a duas horas, sem aumento do volume urinário. Essas alterações referem-se à

A incontinência urinária (IU) é uma queixa comum na gravidez com 18% – 75% das mulheres afetadas no final da gestação. Além dos prejuízos físicos acarretados pela IU, há um grande impacto social negativo. O uso do exercício físico na reabilitação da IU tem sido sugerido.
A figura a seguir apresenta a metanálise de um estudo sobre os efeitos do exercício no pré-natal, comparado à condição sem exercício, sobre as chances de IU durante a gravidez e sobre a severidade dos sintomas. As análises de subgrupos foram realizadas com estudos incluindo mulheres continentes (“PREVENTION”) e com aqueles incluindo mulheres incontinentes (“TREATMENT”) antes da intervenção.

Davenport MH, et al. Br J Sports Med 2018;52:1397–1404. doi:10.1136/bjsports-2018-099780. Prenatal exercise (including but not limited to pelvic floor muscle training) and urinary incontinence during and following pregnancy: a systematic review and meta-analysis
Com base nessa metanálise, é CORRETO concluir: 

Quais das afirmações a seguir são recomendações válidas para a avaliação fisioterapêutica na modalidade de telerreabilitação (tanto dos sintomas nas desordens dos músculos do assoalho pélvico quanto da função dos músculos do assoalho pélvico)? (A guide to physiotherapy in urogynecology for patientcare during the COVID-19 pandemic. International Urogynecology Journal (2021) 32:203–210. DOI: 0.1007/s00192-020-04542-8)
(1) A anamnese deve ser feita com foco em obter o maior número possível de detalhes sobre a funcionalidade do assoalho pélvico por meio do diário miccional e de questionários que avaliem a gravidade dos sintomas do assoalho pélvico e o impacto na qualidade de vida. (2) O uso de aplicativos para relatar o diário de micção podem ser recomendados para mulheres que estão dispostas a usá-los. A qualidade dos aplicativos deve ser considerada na hora de escolhê-los, bem como a tradução e validação para os idiomas a serem utilizados. (3) Tentativas de orientar a avaliação remota completa e precisa dos músculos do assoalho pélvico na prática clínica devem ser evitadas devido à falta de evidências (até o presente momento) e à impossibilidade de avaliar o tônus, a força e a resistência do assoalho pélvico sem um exame interno. (4) É importante não solicitar imagens e vídeos envolvendo a exposição do corpo de mulheres para avaliação remota síncrona ou assíncrona. (5) As informações sobre a capacidade das mulheres de contrair seus músculos do assoalho pélvico podem ser investigadas usando métodos alternativos, como o teste de parada. Pode ser explicado às mulheres e utilizado com cautela como forma de autoavaliação de sua capacidade de contração dos músculos do assoalho pélvico. (6) O teste de parada não deve ser usado rotineiramente para realizar o treinamento muscular do assoalho pélvico. (7) Instruções para a autopalpação podem ser dadas às mulheres que culturalmente a aceitam, devendo ser orientadas a realizá-la em ambiente privado e que deve ser evitada durante videochamadas em tempo real.

Vários estudos, em especial os classificados como ensaios clínicos randomizados, para verificar a eficácia da telefisioterapia para algumas condições de saúde já foram conduzidos e mostraram resultados positivos da telefisioterapia (ou telerreabilitação). No entanto, a reabilitação uroginecológica tem desafios éticos específicos para a sua implementação, mesmo na modalidade presencial, tais como lidar com questões íntimas, constrangimento dos pacientes em relação aos seus sintomas e a necessidade de realizar um exame da musculatura do assoalho pélvico. Frente aos desafios para a continuidade dos atendimentos em saúde decorrentes da pandemia de Covid-19, fez-se necessário a reflexão sobre as recomendações para as estratégias fisioterapêuticas como divulgado no estudo de Ferreira e colaboradores (A guide to physiotherapy in urogynecology for patientcare during the COVID-19 pandemic. International Urogynecology Journal (2021) 32:203–210. DOI: 0.1007/s00192-020-04542-8). Assim, qual é a recomendação para a telerreabilitação uroginecológica?

O Transtorno de Dor Gênito-Pélvica/Penetração (DGPP) é caracterizado por dificuldades durante a relação sexual, incapacidade total de realizar a penetração de qualquer natureza ou em situações específicas; medo ou ansiedade intensa, levando à dor vulvovaginal ou pélvica, em antecipação a, durante ou como resultado de penetração vaginal; tensão ou contração de maneira acentuada dos músculos do assoalho pélvico, durante tentativas de penetração vaginal. Essa condição é denominada:

Leia atentamente as afirmações a seguir sobre a prática da caminhada durante o período gestacional de risco habitual:
I - Tem efeitos positivos sobre a saúde materna, devendo ser incentivada. II - Tem efeitos positivos sobre a saúde fetal, devendo ser incentivada. III - Tem efeitos deletérios sobre a saúde fetal, devendo ser evitada. IV - Tem efeitos deletérios sobre a saúde materna, devendo ser evitada. V - Não gera impactos nem na saúde materna nem na saúde fetal, sendo optativa.
Qual das alternativas a seguir contempla todas as afirmações verdadeiras sobre o tema?