Leia o relato do caso a seguir.

W.C.J., de 75 anos, mãe de cinco filhos que nasceram de parto normal, é viúva há três anos e reside com uma de suas filhas e netos. Fez colpoperineoplatia e cistopexia aos 55 anos e faz tratamento para insuficiência cardíaca congestiva há cinco anos; nos últimos três meses, vem tomando 80 mg de Lasix, todas as manhãs. Reduziu o nível de atividade devido à descompensação cardíaca, com perda de força e comprometimento da mobilidade para as atividades de autocuidado. Tem especial dificuldade com tarefas motoras menores, particularmente, a troca de roupas. Não costuma tirar a roupa à noite e resiste à troca mais de uma ou duas vezes na semana. Com frequência, o enfermeiro de atendimento domiciliar encontra a roupa íntima da paciente e os vestidos molhados de urina. A eliminação de urina costuma ultrapassar 1.000 mL ao dia. A análise de urina tipo 1 revelou ausência de bactérias ou fungos. A paciente relata saber que deve urinar, mas não costuma alcançar o vaso sanitário e que urina grandes quantidades, a intervalos bastante regulares de 2 a 3 horas. Diz que bebe muito café, que não usa café descafeinado e que apresenta ingesta reduzida de líquidos, tentando diminuir a necessidade de urinar.

De acordo com o relato deste caso, após uma investigação completa, o enfermeiro documenta as características definidoras para dois diagnósticos de enfermagem prioritários, quais sejam: déficit no autocuidado para higiene íntima e incontinência urinária do tipo

O exame físico é parte integrante da avaliação de enfermagem e, ao ser realizado, o enfermeiro deve saber que:

Para prestar assistência de enfermagem aos pacientes é recomendado ao enfermeiro utilizar o processo de enfermagem como instrumento. Este é desenvolvido em cinco etapas sequenciais e interrrelacionadas. Uma dessas etapas é a definição dos diagnósticos de enfermagem. Para isso é necessário identificar

O processo de enfermagem (PE) é um instrumento de sistematização da assistência, fundamentado por um arcabouço teórico e que norteia o processo de raciocínio clínico, definição diagnóstica, de resultados e de intervenções. A hierarquia das necessidades humanas básicas proposta por Maslow é uma base teórica útil para direcionar a prática do PE e mostra como uma pessoa se move a partir da satisfação das suas necessidades básicas para níveis mais elevados de necessidades em busca de saúde. Seguindo essa hierarquia das necessidades humanas básicas tem-se, da base para o topo da pirâmide, as necessidades fisiológicas seguidas das necessidades de 

Os registros de enfermagem são essenciais para o processo de cuidar, possibilitam a comunicação segura entre os profissionais da equipe de saúde e servem ainda a inúmeras finalidades relacionadas ao ensino, pesquisa, esclarecimento de processos éticos e judiciais. Dentre esses registros, tem-se a evolução de enfermagem, que é ato

Considere que um paciente deu entrada no pronto-socorro após ter sofrido uma queda de bicicleta em via pública. O paciente encontra-se agitado e pouco cooperativo. Ao exame físico, o enfermeiro aplica a escala de coma de Glasgow, que mostra que o paciente apresenta abertura ocular espontânea, resposta verbal com palavras inapropriadas e localiza o estímulo doloroso. As pupilas estão isocóricas e reativas.

De acordo com a descrição, em qual escore na escala de coma de Glasgow se encontra esse paciente?

Durante exame físico realizado pelo enfermeiro em um paciente acamado, verifica-se que na região glútea do paciente há presença de perda parcial da espessura da derme, com flictena fechada preenchida por líquido seroso.

De acordo com o exame realizado, essa lesão por pressão encontra-se em estágio: 

Considere que um paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, foi admitido na unidade de internação pelo enfermeiro. Ele é sedentário, sem história de tabagismo e etilismo, e há antecedentes de hipertensão arterial em vários membros de sua família. Não há registro de pressão arterial elevada em seu prontuário até a data da consulta.

Sobre as ações de enfermagem que devem ser adotadas pelo enfermeiro, assinale a alternativa incorreta.

Analise a afirmativa a seguir.

O exame físico deve ser realizado na primeira fase do processo de enfermagem (Barros, 2010). Consiste nas etapas de inspeção, palpação, percussão e ausculta, além da utilização de alguns instrumentos e aparelhos. Para a realização de cada etapa, o examinador utiliza os sentidos, sobretudo, a visão, o tato e a audição. Na ____________, é realizado o golpeamento com um dedo à borda ungueal ou à superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou indicador da outra mão, que se encontra espalmada e apoiada na região de interesse.

Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna da afirmativa anterior

Segundo as Classificações das Intervenções de Enfermagem (NIC), intervenção de enfermagem é qualquer tratamento que, baseado em julgamento e conhecimento clínico, um enfermeiro coloca em prática para intensificar os resultados do paciente. Sobre a NIC, considere as afirmativas.

I) A intervenção de cuidado direto é um tratamento realizado por meio da interação direta com o paciente.

II) Intervenções de cuidado direto incluem tanto ações fisiológicas e psicossociais, como as ações manuais e as de natureza mais de apoio e aconselhamento.

III) A intervenção comunitária é um tratamento realizado a distância, mas favorecendo o paciente ou o grupo de pacientes.

IV) As intervenções de cuidado indireto incluem ações destinadas ao gerenciamento do ambiente de cuidado do paciente e colaboração multidisciplinar.

V) O tratamento iniciado pelo enfermeiro consiste em uma intervenção em resposta ao diagnóstico médico.

Estão corretas,

O diagnóstico de enfermagem (DE) é um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde, processos de vida, ou a uma vulnerabilidade a essa resposta, por um indivíduo, família ou comunidade. Considere as afirmativas sobre os DEs.

I) Para se fazer um DE com foco no problema devem estar presentes as características definidoras que se agrupam em padrões de indicadores ou inferências relacionadas.

II) Para se fazer um DE com foco no problema devem estar presentes os fatores relacionados, que contribuem ou antecedem o foco do diagnóstico.

III) Os DE de promoção de saúde são um julgamento clínico a respeito da motivação e do desejo de aumentar o bem estar e alcançar o potencial humano de saúde.

IV) Para se fazer um DE de risco devem estar presentes as características definidoras que se agrupam em padrões de indicadores ou inferências diagnósticas.

Estão corretas,

A ausculta cardíaca é o método semiológico que oferece informações acerca dos sons cardíacos, que são chamados de bulhas cardíacas, do enchimento ventricular e do fluxo sanguíneo pelas valvas cardíacas, bem como do ritmo. Sobre esta técnica considere as afirmativas.

I) A primeira bulha cardíaca (B1) está ligada ao fechamento das valvas mitral e tricúspide.

II) A segunda bulha (B2) marca o final da sístole e o início da diástole.

III) A intensidade da B1 permanece inalterada mesmo em distúrbios patológicos.

IV) A segunda bulha desdobrada é mais audível no foco apical.

Estão corretas,