Associe cada padrão de FAN com as respectivas manifestações clínicas das doenças do tecido conjuntivo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta dessa associação.

Fracionamento do FAN

(1) Padrão nuclear homogêneo.

(2) Padrão nuclear pontilhado fino.

(3) Padrão nuclear pontilhado grosso.

(4) Padrão em fita.

Manifestações Clínicas Comuns

( ) Doença mista do tecido conjuntivo

( ) Nefrite lúpica, especialmente a glomerulonefrite

( ) Lúpus subagudo

( ) Presença de anticorpos anti-histona, característicos de LES com envolvimento cutâneo.

Paciente de 52 anos, sexo feminino, apresenta dor nas articulações das mãos, especialmente em metacarpo-falângicas e interfalângicas proximais, além de acometer pés e tornozelos. Possui caráter aditivo e com rigidez matinal que dura mais de uma hora. O exame físico revela inflamação articular simétrica e a paciente tem história de sintomas semelhantes por mais de 9 semanas. O médico solicita a dosagem de fator reumatoide (FR), que retorna positivo em altos títulos.

Para este caso clínico, a positividade do fator reumatoide

Paciente de 62 anos, sexo feminino, com artrite reumatoide há quatro anos, soropositiva. Apresenta histórico de falha à metotrexato em monoterapia e associado à leflunomida. Estava em uso de adalimumabe, com falha secundária. Atualmente está com artrite em punhos, joelhos e metacarpofalangianas. A paciente é hipertensa, diabética, possui sobrepeso e constipação intestinal. Há dois meses apresentou um infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede inferior. Intercorreu com disfunção aguda do ventrículo esquerdo e trombose na panturrilha direita durante a internação. Possui Igra negativo, HbsAg negativo, anti-HCV IgM e IgG negativos, anti HBC IgG positivo e anti-HBS positivo.

Face ao exposto, marque a opção que apresenta o tratamento mais adequado e seguro neste momento. 

Paciente de 27 anos, sexo masculino, apresenta queixa de visão turva, fotofobia e dor ocular no olho direito há 48 horas. Está em investigação reumatológica com quadro de úlceras orais e genitais recorrentes, lesões acneiformes em tronco associadas a lesões recorrentes em membros inferiores nodulares, dolorosas e hiperemiadas. Relata ainda quadros oculares semelhantes no passado.

Considerando o caso clínico, qual o diagnóstico ocular mais provável?

Gestante de 30 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e história de trombose venosa profunda em gestação anterior procura atendimento no início do segundo trimestre. Apresenta anticorpos antifosfolípides positivos e nega histórico de complicações obstétricas.

Considerando o caso clínico acima, qual o tratamento mais adequado?

Paciente de 52 anos comparece ao ambulatório de reumatologia para seguimento. Possui artrite psoriática, hipertensão arterial e diabetes bem controlada. Já fez uso de metotrexato e leflunomida. Relata tratamento de tuberculose infecciosa há 10 anos. Apresenta doença em atividade com lombalgia inflamatória, dactilite em terceiro dedo da mão direita, entesite de aquileu e lesões psoriasiformes em membros inferiores e dorso.

Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção terapêutica mais adequada.

Paciente de 32 anos, puérpera, apresenta-se ao consultório com queixa de dor na região extensora do punho direito, especialmente ao realizar movimentos de pinça (como segurar objetos pequenos). A dor piora ao executar a flexão e extensão do polegar. No exame físico, o teste de Finkelstein é positivo. Com base no caso apresentado, qual o compartimento extensor do punho se encontra inflamado?

Paciente apresenta diminuição da sensibilidade na região do ombro, do lado direito do corpo. Ao exame físico, o médico observa que o paciente não sente estímulos táteis leves na área correspondente ao ombro direito, mas apresenta sensibilidade preservada na região mais distal do braço. Com base nessa informação, assinale o dermátomo cervical que está provavelmente afetado.

Paciente de 66 anos, sexo masculino, em tratamento quimioterápico para neoplasia de pâncreas, procura atendimento médico com quadro de dor, aumento de volume e vermelhidão na primeira metatarsofalangiana à esquerda. O quadro teve início há 48 horas e está com dor 8 em 10. Relata mudança recente do medicamento quimioterápico. Ao exame clínico, apresenta dados vitais estáveis e artrite evidente na primeira metatarsofalangiana. A ultrassonografia realizada à beira leito visualizou sinovite grau II com Doppler positivo e sinal do duplo contorno na articulação acometida. A partir do exposto, qual o diagnóstico mais provável?

Criança de 5 anos, sexo masculino, apresenta quadro recorrentes de febre alta, linfadenomegalia cervical anterior e dor de garganta com aumento e hiperemia de amígdalas ao exame clínico. Os quadros se iniciaram há 6 meses, apresentam duração de cinco dias e recorrem a cada 3 ou 4 semanas. Nas últimas duas crises o pediatra orientou o uso de prednisona 1 mg/kg/dia com a resolução completa do quadro em 4 horas.

Considerando o caso clínico exposto, assinale a opção que contemple a medicação mais indicada para prevenção de episódios febris.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, procura o pronto atendimento ortopédico com artrite em joelho esquerdo e primeira metatarsofalangiana à esquerda. O quadro iniciou de forma súbita com hiperalgesia e flogose que dificultam o deambular e o uso de calçados. Relata quadro semelhante de dor há dois anos. Possui história familiar de gota e de artrite reumatoide. Exames do pronto atendimento evidenciam leucocitose, proteína C reativa elevada, ácido úrico de 7,4 e na radiografia há sinais de osteoartrite da primeira metatarsofalangiana bilateralmente com erosões em saca bocado à esquerda.

Considerando o caso clínico acima, marque a opção que apresenta indicação para o tratamento hipouricemiante.

Associe os casos clínicos apresentados aos respectivos tipos de prevenção e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta dessa associação.

Casos clínicos

(1) Paciente, sexo masculino, 58 anos, em reabilitação após um infarto, participa de programa de fisioterapia e controle metabólico para prevenir novos eventos cardiovasculares e melhorar a qualidade de vida.
(2) Paciente, sexo feminino, 45 anos, realizou exames anuais de rotina, incluindo mamografia. O exame identificou uma lesão suspeita, e ela foi encaminhada para avaliação e tratamento precoce.
(3) Paciente, sexo masculino, 65 anos, com histórico de hipertensão controlada, realizou consulta para renovação de receita. Foi orientado a continuar a prática regular de caminhada diária, além de receber recomendações sobre alimentação saudável e redução do consumo de sal.

Tipos de prevenção

( ) Prevenção Primária.
( ) Prevenção Secundária.
( ) Prevenção Terciária.

Paciente, sexo feminino, 45 anos, em consulta de rotina, relata dificuldades para aderir às mudanças no estilo de vida recomendadas para o manejo de hipertensão e obesidade. A paciente expressa frustração com tentativas anteriores de controlar o peso e preocupação com o risco cardiovascular, visto que possui histórico familiar de infarto precoce. O médico de família e comunidade decidiu explorar os sentimentos e experiências da paciente em relação à doença, compreendendo o impacto emocional e os desafios enfrentados. Foi estabelecido pelo médico, em conjunto com a paciente, um plano viável de mudanças gradativas, adaptado às possibilidades e preferências dela.

Com base nos componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), quais aspectos principais dessa consulta foram abordados?

Durante uma consulta em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), um médico recebe um paciente que relata desconfiança em relação ao sistema de saúde, afirmando ter sido tratado com indiferença em atendimentos anteriores. O paciente está ansioso, mas tenta relatar sua história. O médico evita contato visual direto e interrompe frequentemente o relato do paciente para fazer perguntas objetivas e focadas em sintomas.

Com base no modelo Calgary-Cambridge e nos princípios da boa comunicação, a conduta mais indicada para o médico melhorar o vínculo e a efetividade da consulta seria 

Paciente, sexo masculino com histórico de hiperplasia prostática benigna (HPB), em uso de tansulosina 0,4 mg/dia e dutasterida 0,5 mg/dia, apresenta queixas de fraqueza e desejo de reposição de testosterona, relatando ter ouvido de amigos sobre os possíveis benefícios. Sintomas urinários encontram-se controlados.

Sobre HPB, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Entre os critérios para encaminhamento à urologia, estão: infecções urinárias recorrentes, retenção urinária aguda e suspeita clínica de neoplasia.
( ) A escolha do tratamento inicial para HPB depende da gravidade dos sintomas, da presença de sinais de alarme e das preferências da pessoa atendida.
( ) Algumas pessoas com HPB podem ser tratadas apenas com medidas comportamentais com boa resposta. Essas medidas, inclusive, reduzem risco de progressão da doença.
( ) Tanto a monoterapia com bloqueadores alfa-adrenérgicos quanto com inibidores da 5α-redutase estão associados a menor risco de câncer de próstata, porém, sem relação com aumento na sobrevida.

Paciente, sexo feminino, 51 anos, procura atendimento médico referindo que a última menstruação ocorreu há 12 meses, com ciclos irregulares previamente à amenorreia. É tabagista, hipertensa sem tratamento regular e tem IMC de 35 kg/m². Relata preocupação com menopausa e necessidade de exames. Há sinais de fatores relacionados ao ciclo de vida e saúde hormonal. Apresenta duas queixas: um episódio de sangramento via vaginal e disúria, algúria e polaciúria há 5 dias, com episódios semelhantes tratados com antibiótico por 2 vezes nos últimos 6 meses.

Considerando o caso acima, avalie as afirmativas a seguir e assinale a opção correta.

I. Terapia estrogênica não é recomendada devido ao risco cardiovascular.
II. Para avaliar se a paciente está na menopausa é suficiente solicitar dosagem de FSH sérico.
III. Não é necessária a solicitação de exame de urina (urina I e urocultura) para iniciar antibioticoterapia.
IV. Devido à queixa de sangramento após menopausa, está indicada avaliação do endométrio com exames de imagem. 

As estatinas são fármacos amplamente utilizados para o controle das dislipidemias e para a prevenção cardiovascular. O manejo adequado envolve monitoramento laboratorial, vigilância para efeitos adversos e ajuste individualizado de dosagem.

Sobre o manejo da terapia com estatinas, marque a opção correta.

Paciente, sexo feminino, 68 anos, apresenta história de tontura e fraqueza há uma semana, sem vertigem ou déficits focais, após ajustes nas medicações cardiológicas (aumento de carvedilol e introdução de furosemida). Apresentou AVE aterosclerótico há 15 dias, com sequela visual à esquerda. Relata insatisfação com o controle do diabetes e experiências ruins com médicos, além de não realizar consultas regulares há anos. Ao exame físico: desidratação leve, bradicardia (FC 56 bpm), hipotensão (PA 90 x 60 mmHg), sem alterações pulmonares, cardíacas ou edema periférico. Sintomas atribuídos a efeitos colaterais das medicações e AVE recente. Foi orientada a suspender a furosemida e ajustar o carvedilol, além de realizar exames de avaliação de órgãos-alvo e comorbidades, com posterior reavaliação.

Sobre o caso clínico acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A paciente apresenta alto risco cardiovascular, pois sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) recente.
( ) A ausência de sinais de retenção hídrica (como edema) reduz substancialmente o risco cardiovascular.
( ) O diabetes mal controlado e a falta de acompanhamento regular são fatores que agravam o risco cardiovascular.
( ) Não é possível estimar o risco cardiovascular sem valores de pressão arterial, glicemia e colesterol.

Paciente, sexo feminino, 58 anos, apresenta dor no joelho direito há mais de 5 anos, intermitente, piorando ao agachar durante o serviço, associada à sensação de instabilidade. Relata dor nas mãos e dedos ao realizar atividades como limpar ou arrumar talheres. Queixa-se de cefaleia intermitente relacionada ao estresse. Ao exame físico, humor hipotímico/choroso foi observado, além de estalidos ao movimentar o joelho direito, com dor à palpação da linha articular e dor à flexão/extensão. Não há alterações estruturais permanentes nas articulações. Dor presente à palpação das articulações interfalangeanas distais, sem alterações adicionais.

Diante do caso clínico acima, como deveria ser realizado o plano terapêutico da paciente?

Paciente assintomática realizou exame de ultrassom da tireoide “de rotina”, a pedido da ginecologista. Após receber resultado alterado, passou a notar incômodo no pescoço. Nega tabagismo, etilismo ou medicações de uso contínuo. Sem antecedentes familiares de câncer de tireoide. No exame físico, não apresentou alterações de pele ou abaulamentos visíveis na região cervical, nem linfonodos cervicais palpáveis. A tireoide apresentava tamanho e consistência normais, sem nódulos palpáveis. O ultrassom revelou presença de nódulo maior no terço superior do lobo esquerdo da tireoide, predominantemente sólido e classificado como TIRADS-4. A paciente foi avaliada com suspeita de nódulos tireoidianos e, devido ao risco identificado pelos achados ultrassonográficos, foi orientada sobre a necessidade de punção do nódulo tireoidiano e encaminhada para a endocrinologista.

De acordo com o caso acima, no percurso da paciente, do exame inicial sem indicação clara até o encaminhamento para punção e a possibilidade de cirurgia, marque a opção que apresenta conceitos importantes observados.