Questões Militares para Medicina

Q3511296

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511296 Medicina

Homem de 43 anos apresenta quadro agudo de dispneia. Relata 4 dias de tosse produtiva, febre e fadiga, sendo prescrito antibiótico oral. Nas últimas 4 horas houve um rápido agravamento do quadro, com taquipneia, cianose e sonolência. O paciente é intubado e colocado em ventilação mecânica. A radiografia de tórax revela infiltrados difusos e bilaterais, sem sinais de pneumotórax. O ecocardiograma demonstra função ventricular esquerda apenas ligeiramente comprometida. Após 4 horas, os sinais vitais são: frequência respiratória de 22 irpm; pressão arterial de 134 x 77 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm. A gasometria arterial revela acidose respiratória e a PO₂ de 60,8 mmHg, com FiO₂ de 80%. Os parâmetros ventilatórios do modo pressão assistido-controlada são revisados e considerados adequados para a condição e situação do paciente. Nesse momento, constitui a próxima melhor opção para o manejo desse paciente,

A

aumentar a FiO₂.

B

associar bloqueador neuromuscular.

C

realizar manobras de recrutamento.

D

iniciar furosemida intravenosa.

E

trocar a ventilação para modo volume-controlada.

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Q3511292

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511292 Medicina

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma das condições frequentes dos usuários da APS. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A automedida da pressão arterial (Ampa) é realizada por pacientes ou familiares, não profissionais de Saúde, fora do consultório, geralmente no domicílio, e não deve ser valorizada no diagnóstico de HAS.

B

Além do diagnóstico precoce da HAS, o acompanhamento efetivo dos casos por médico de ambulatório especializado é fundamental, pois o controle da pressão arterial reduz complicações cardiovasculares.

C

O diagnóstico de HAS atualmente requer tecnologia sofisticada, cabendo à APS parte dos procedimentos para tal.

D

A medida de pressão arterial deve ser feita preferencialmente pelo médico, pois os estudos mostram que a aferição feita por esse profissional é mais fidedigna do que a realizada pela enfermagem.

E

Em geral, a HAS pode ser tratada e controlada com mudanças no estilo de vida, com medicamentos de baixo custo e de poucos efeitos colaterais, comprovadamente eficazes e de fácil aplicabilidade na APS.

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Q3511288

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511288 Medicina

Um senhor de 88 anos de idade apresenta quadro de câncer terminal e prefere passar seus últimos dias em casa, com sua filha e seus netos, com quem mora desde que ficou viúvo. É acompanhado por um médico há mais de 30 anos. Passa a maior parte do tempo dormindo e, em uma manhã, a cuidadora percebe que ele não está respirando. A família chama imediatamente o médico, que constata o óbito. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta de seu médico, segundo o Código de Ética Médica.

A

Como o médico não presenciou o óbito, ele não pode preencher o atestado de óbito.

B

O médico deve atestar o óbito, pois o acompanha na doença terminal e sabe que o desfecho seria o óbito.

C

É temerário que o médico ateste o óbito, pois este pode ter sido provocado por maus-tratos por parte da cuidadora.

D

O médico pode atestar o óbito apenas se houver uma declaração de familiares relatando o ocorrido.

E

O corpo deve ser levado ao Serviço de Verificação de Óbito para que se tenha certeza da causa da morte.

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Q3511279

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q3511279 Medicina

A revelação diagnóstica é um momento de especial importância no cuidado de crianças e adolescentes vivendo com HIV e requer o envolvimento de todos, cuidadores e profissionais, que participam de seu cuidado. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

O processo de revelação diagnóstica deve ser iniciado o mais precocemente possível e guiado a partir das primeiras manifestações de curiosidade da criança e cada pergunta deve ser respondida de forma simples e objetiva.

B

Sabe-se que quanto menos as crianças e adolescentes que convivem com HIV sabem de sua condição, a adesão ao tratamento medicamentoso maior é.

C

O nome HIV deve ser sempre evitado para crianças e adolescentes que convivem com o vírus até que sejam capazes de traçar estratégias para ocultar a sua condição.

D

A comunicação diagnóstica deve ser feita sempre na presença dos pais no caso de crianças e adolescentes de até 18 anos de idade.

E

As explicações dadas à criança que convive com HIV devem ser feitas de forma que ela não compreenda bem, para que não se exponha à possibilidade de ser vítima de discriminação por parte de amigos.

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Q3510521

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510521 Medicina

A anemia hemolítica autoimune (AHAI) consiste em um grupo de doenças cuja característica comum é a presença de autoanticorpos direcionados para as glicoproteínas de membrana adsorvidas na superfície dos eritrócitos, diminuindo o tempo de sobrevida dessas células por meio de sua remoção da circulação pelos macrófagos do sistema retículo-endotelial. O tipo de resposta imune contra as hemácias pode ocorrer de duas formas: “a quente” e “a frio”. Com relação à anemia hemolítica autoimune a frio, é correto afirmar:

A

é causada por autoanticorpos eritrocitários da classe IgG.

B

é responsável por cerca de 60% a 80% das anemias hemolíticas autoimunes.

C

quando a hemólise está relacionada à infecção viral ou à infecção pelo mycoplasma, observa-se resolução espontânea do quadro hemolítico com a melhora da infecção, geralmente não havendo necessidade de tratamento.

D

geralmente os pacientes com AHAI a frio apresentam resposta satisfatória ao tratamento com corticosteróides e com esplenectomia.

E

um anticorpo a frio clinicamente relevante deve ser considerado se ocorrer aglutinação a 4 ºC.

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Q3510520

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510520 Medicina

Paciente, masculino, 72 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica em uso de marevan, chega ao pronto-socorro com quadro de hemorragia digestiva alta e hipotensão. Exames laboratoriais iniciais revelam INR = 5,5. Por indisponibilidade de concentrado de complexo protrombínico, foram prescritas três unidades de plasma fresco congelado, e, após a infusão da segunda unidade, paciente apresentou prurido, tosse e rouquidão.

Considerando o exposto, qual a reação mais provável nesse paciente.

A

Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão.

B

Reação alérgica.

C

Reação hemolítica aguda.

D

Hemossiderose.

E

Púrpura pós-transfusional.

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Q3510519

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510519 Medicina

Um paciente de 68 anos apresenta quadro de astenia, lombalgia, hipercalcemia, anemia normocítica e proteinúria de 3,2 g/24h. A eletroforese de proteínas séricas evidencia pico monoclonal em região gama. A imunofixação demonstra IgA lambda. A biópsia de medula óssea revela 35% de plasmócitos atípicos, com expressão de CD38++, CD138+ e ausência de CD19. A citogenética por FISH identifica deleção 17p13 e t(4;14)(p16;q32). O paciente apresenta creatinina de 2,1 mg/dL e níveis séricos de β2-microglobulina de 6,2 mg/L.

Com base no quadro descrito, assinale a alternativa correta.

A

O transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas está contraindicado nesse caso devido à idade e insuficiência renal.

B

A deleção 17p13, mesmo isolada, não afeta o prognóstico do paciente e não altera a escolha terapêutica de primeira linha.

C

A combinação de inibidor de proteassoma, imunomodulador e dexametasona é recomendada como tratamento inicial, especialmente devido ao alto risco citogenético.

D

A expressão de CD19 nos plasmócitos é marcador obrigatório para diagnóstico de mieloma múltiplo sintomático.

E

A presença de t(4;14) classifica o paciente como risco padrão, sendo elegível para tratamento padrão com lenalidomida-dexametasona.

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Q3510518

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510518 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma situação considerada pela American Society for Apheresis (ASFA), no âmbito da doença falciforme, categoria I de indicação de eritrocitaférese terapêutica.

A

Síndrome torácica aguda.

B

Profilaxia de acidente vascular cerebral.

C

Gestação.

D

Manejo pré-operatório.

E

Crises álgicas recorrentes.

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Q3510517

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510517 Medicina

Quando a prova de compatibilidade sanguínea resulta positiva, há necessidade de avaliação desse resultado e o paciente não deve ser transfundido até que a causa da incompatibilidade tenha sido completamente esclarecida.

Com relação a essa afirmativa, é correto afirmar:

A

a prova cruzada é importante para prevenir a imunização e acusar todos os erros de tipagem sanguínea.

B

assim como na transfusão de concentrado de hemácias, a prova cruzada deve ser realizada na transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado.

C

o sangue de um doador Rh positivo tipado erroneamente como Rh negativo sempre resultará em prova cruzada positiva.

D

anticorpos contra antígenos de baixa frequência presentes nas hemácias do doador, por serem de baixa frequência, não resultam em prova cruzada positiva.

E

a presença de autoanticorpo no soro do paciente que reage com antígeno correspondente nos eritrócitos doadores pode resultar em prova cruzada positiva.

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Q3510516

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510516 Medicina

A administração rápida de um hemocomponente e a infusão concomitante de fluidos intravenosos em pacientes com condições de risco, tais como cardiopatia, nefropatia, anemia grave, doença pulmonar e extremos de idade e a melhora em qualquer situação com a infusão de diurético são fatores de risco e reforçam a suspeita de

A

hipotensão relacionada à transfusão – HIPOT.

B

lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão – TRALI.

C

reação hemolítica aguda imunológica – RHAI.

D

sobrecarga circulatória associada à transfusão – SC/Taco.

E

dor aguda relacionada à transfusão – DA.

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Q3510515

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510515 Medicina

Os hemocomponentes obtidos a partir do fracionamento do sangue total precisam cumprir os requisitos estabelecidos pela Portaria nº 5/2017 do Ministério da Saúde.

A respeito das características dos hemocomponentes estabelecidas por essa norma, assinale a afirmativa correta.

A

O teor mínimo de fibrinogênio em uma bolsa de crioprecipitado é de 100 mg.

B

O concentrado de hemácias lavadas deve conter uma proteína residual menor que 5,0 g/unidade.

C

Uma bolsa de plasma fresco congelado não pode ter volume inferior a 150 mL e nem teor de fator VIII inferior a 0,7 UI/mL.

D

Os concentrados de hemácias descleucocitados devem conter menos de 1x10^6 leucócitos residuais.

E

Um concentrado duplo de plaquetas de aférese deve conter, no mínimo, 4 X10^11 plaquetas.

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Q3510514

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510514 Medicina

Paciente, masculino, 20 anos, com diagnóstico recente de Leucemia Linfóide Aguda B comum, inicia quimioterapia com protocolo baseado em prednisona, vincristina, L-asparaginase e daunorrubicina. No segundo dia de tratamento, inicia quadro de vômitos, irritabilidade, confusão mental e fraqueza muscular. Exames laboratoriais mostram: potássio: 6,5 mEq/L; fósforo: 6,2 mg/dL; cálcio total: 6,8 mg/dL; ácido úrico: 12 mg/dL; creatinina: 1,9 mg/dL.

Considerando o quadro clínico e laboratorial apresentados, assinale a alternativa correta.

A

O quadro é compatível com síndrome de lise tumoral estabelecida, sendo indicada a rasburicase para controle da hiperuricemia.

B

A hipocalcemia observada deve ser corrigida com reposição imediata de cálcio intravenoso, mesmo na presença de hiperfosfatemia.

C

A neurotoxicidade associada à vincristina é a causa mais provável da confusão mental e deve ser manejada com suspensão imediata do fármaco.

D

O uso de alopurinol seria suficiente para prevenir a atual complicação, mesmo em pacientes com alto risco de lise tumoral.

E

A L-asparaginase é a droga mais associada à nefrotoxicidade aguda no tratamento da LLA.

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Q3510513

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510513 Medicina

Um paciente de 45 anos, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda, internado para quimioterapia de indução, apresenta contagens plaquetárias persistentemente baixas (< 10.000/mm³) apesar de múltiplas transfusões de concentrado de plaquetas (CP). Após duas transfusões consecutivas com aumento < 10.000/mm³, depois de 1 hora, é levantada a hipótese de refratariedade plaquetária.

Com base nesse quadro, assinale a alternativa correta sobre as causas, investigação e manejo da refratariedade plaquetária.

A

Em casos de refratariedade por aloimunização, o uso de plaquetas HLA-compatíveis é indicado.

B

Anticorpos contra antígenos HPA (antígenos plaquetários humanos) são os principais responsáveis por refratariedade não imune.

C

O tratamento de escolha para refratariedade é a imunoglobulina intravenosa (IVIG), independentemente da causa.

D

O cálculo do incremento plaquetário corrigido (CCI) deve ser feito entre 18 e 24 horas após a transfusão para avaliar refratariedade.

E

A principal causa de refratariedade plaquetária é imune, principalmente devido à aloimunização contra antígenos ABO incompatíveis.

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Q3510512

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510512 Medicina

Paciente, masculino, 35 anos, apresenta episódios recorrentes de urina escura pela manhã, fadiga progressiva, dispneia aos esforços e dor abdominal intermitente. Exames laboratoriais revelam anemia normocítica, aumento de desidrogenase lática (LDH), bilirrubina indireta elevada, haptoglobina indetectável e presença de hemoglobina livre no plasma. A citometria de fluxo com marcação para CD55 e CD59 evidencia clone deficiente em células da série eritroide, granulocítica e monocítica.

Com relação à hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), assinale a alternativa correta.

A

A ausência de CD55 e CD59 nas células hematopoiéticas é resultado de mutações adquiridas no gene BCL2, levando à apoptose aumentada dos eritrócitos.

B

A trombose venosa, especialmente em locais atípicos como veia hepática e mesentérica, é uma das principais causas de mortalidade na HPN.

C

A anemia da HPN é exclusivamente causada por hemólise intravascular e não se associa à deficiência medular.

D

O diagnóstico definitivo de HPN é feito por eletroforese de hemoglobina que demonstra pico monoclonal de hemoglobina F.

E

O tratamento com corticoides é considerado a primeira linha para controle da hemólise em todos os pacientes com HPN.

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Q3510511

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510511 Medicina

Um paciente de 54 anos, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda, encontra-se no 10º dia pós-quimioterapia de indução com citarabina e daunorrubicina. Evolui com febre (38,5 ºC); pressão arterial: 100x60 mmHg; frequência cardíaca: 110 bpm e sem queixas localizatórias. Exame físico mostra apenas palidez cutânea. Hemograma revela: leucócitos 180/mm³ com 0% de neutrófilos segmentados; hemoglobina: 7,9 g/dL e plaquetas: 15.000/mm³. Radiografia de tórax e urina sem alterações. Culturas foram colhidas.

Sobre a abordagem inicial para neutropenia febril nesse paciente, assinale a alternativa correta.

A

Por estarem presentes em abundância no trato gastrointestinal, é necessário incluir cobertura antibiótica anaeróbica específica no regime empírico inicial.

B

Embora as bactérias gram-negativas sejam os patógenos mais frequentemente identificados durante episódios de febre neutropênica, é importante cobrir amplamente os patógenos gram-positivos devido à sua virulência e associação com sepse.

C

Vancomicina (ou outros agentes que têm como alvo cocos gram-positivos) é recomendada como parte padrão do regime inicial.

D

Febre em um paciente neutropênico deve ser considerada uma emergência médica. Antibacterianos de amplo espectro devem ser administrados o mais rápido possível (dentro de 60 minutos da triagem) e em doses completas, ajustadas para a função renal e/ou hepática.

E

Um agente antifúngico empírico deve ser associado, após 48h da terapia antimicrobiana inicial, em pacientes neutropênicos de alto risco, para os quais se espera uma duração total da neutropenia > 7 dias.

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Q3510510

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510510 Medicina

Paciente, feminina, 70 anos, apresenta anormalidades laboratoriais marcantes, incluindo contagem de leucócitos de 1.900/µL com 10% de blastos, hemoglobina de 9,0 g/dL e contagem de plaquetas de 85 × 103/µL. O sangue periférico mostra blastos com bastonetes de Auer. Estudos de cariótipo e hibridização in situ fluorescente (FISH) confirmam a presença de inv(16). Uma análise de sequenciamento de próxima geração em grande escala confirma a presença da mutação DNMT3A. A biópsia da medula óssea mostra 60% de celularidade com 18% de blastos. Os resultados da citometria de fluxo mostram a expressão de CD45, HLA-DR (escuro), CD4, CD11C, CD38, CD33 (brilhante), CD13, CD123, CD71 e CD117.

Qual das seguintes características apresentadas no caso relatado estabelece, independentemente, o diagnóstico de LMA nessa paciente?

A

Achados de citometria de fluxo mostrando expressão de CD33 e HLA-DR.

B

Presença de 18% de blastos no aspirado de medula óssea.

C

Presença de bastonetes de Auer.

D

Presença de mutação DNMT3A.

E

Presença de anormalidade citogenética inv(16).

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Q3510509

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510509 Medicina

Para pacientes com síndrome mielodisplásica de baixo risco, o tratamento tem como base a gravidade das citopenias e a presença de sintomas.

Qual das situações a seguir é considerada padrão para início de tratamento desse grupo de pacientes?

A

Anemia assintomática com hemoglobina < 12 g/dL.

B

Aparecimento de prurido aos esforços.

C

Contagem de neutrófilos abaixo de 0,5x10^9/L e infecções resistentes ou infecções de repetição.

D

Perda ponderal de mais de 10% do peso em 3 meses.

E

Plaquetas 100.000/microL com presença de petéquias.

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Q3510508

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510508 Medicina

A maioria dos pacientes com linfoma de Hodgkin clássico (LHc) atinge remissão completa após o tratamento inicial e apresenta controle/cura da doença a longo prazo. No entanto, a recidiva ocorre em 10% a 15% dos pacientes em estágio inicial com prognóstico favorável e em 15% a 30% dos pacientes em estágio mais avançado.
Para pacientes com doença refratária primária, recidiva precoce (ou seja, < 12 meses após o tratamento inicial) ou envolvimento extranodal, não expostos previamente, a droga ________ melhora a sobrevida livre de progressão (mas não a sobrevida global).

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna do texto.

A

Brentuximabe Vedotina

B

Eculizumabe

C

Bosutinibe

D

Nivolumabe

E

Bendamustina

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Q3510507

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510507 Medicina

Os objetivos do tratamento de pacientes com leucemia mieloide crônica (LMC) são: atingir remissão clínica, citogenética e molecular, manter o controle da doença a longo prazo; e evitar a progressão para doença avançada (ou seja, fase acelerada [FA] ou fase blástica [FB]), além de, ao mesmo tempo, otimizar a qualidade de vida ao limitar a toxicidade relacionada ao tratamento.

Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta alteração associada ao risco aumentado de progressão na LMC em fase crônica ao diagnóstico.

A

Aglomerados de pequenos megacariócitos (incluindo micromegacariócitos) com aumento de reticulina e/ou fibrose de colágeno.

B

Desenvolvimento de novas anomalias cromossômicas adicionais.

C

Falha em obter uma resposta hematológica completa com o primeiro inibidor de tirosina quinase (ITK).

D

Qualquer indicação de resistência a 2 ITK sequenciais, excluindo causas explicáveis, como mutações resistentes no domínio da quinase.

E

Ocorrência de mutações compostas no gene de fusão BCR::ABL1 durante a terapia com ITK.

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Q3510506

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q3510506 Medicina

Paciente, masculino, de 60 anos, com antecedente de trombose venosa profunda de membro inferior esquerdo seguido de embolia pulmonar, vem em tratamento diário com anticoagulante de ação direta (Dabigratana). Após três meses de uso do medicamento, o paciente apresenta hemorragia digestiva de grande volume com instabilidade hemodinâmica, necessitando de transfusão sanguínea.

Considerando o exposto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o antídoto para a reversão da anticoagulação desse paciente.

A

Vitamina K intravenosa.

B

Eltrombopague.

C

Complexo Protrombínico.

D

Sulfato de Protamina.

E

Idarucizumabe.

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