Questões Militares Para médico clínico

Homem de 45 anos de idade tem o histórico de hipotireoidismo autoimune primário; está em uso de tiroxina (100 μg/dia) nos últimos 5 anos, mantendo T4 livre e TSH normais durante todo o período. Ele evoluiu com sintomas respiratórios e tuberculose pulmonar bacilífera foi diagnosticada há 6 semanas, ocasião em que iniciou poliquimioterapia com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Na consulta de hoje, ele traz exames coletados há 3 dias que mostram: T4 livre: 0,5 ng/dL (normal: 0,7 a 1,8); TSH: 10,4 mU/L (0,3 a 4,0); anticorpo anti- -TPO: positivo.

Constitui a explicação mais provável para os resultados bioquímicos mostrados:

Mulher de 64 anos é encaminhada ao ambulatório com dor nos braços e declínio funcional. Há progressão da dor nas últimas 6 semanas e não há história prévia de sintomas semelhantes. Ela descreve a rigidez que dura mais de 1 hora todas as manhãs. Ao exame físico, há evidência de inflamação ao redor dos punhos e de várias articulações metacarpofalângicas. Os exames séricos mostram anemia normocítica leve e proteína C reativa elevada.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame de maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico é

Homem de 29 anos com diagnóstico de depressão grave afirma que está considerando vários métodos de suicídio. Conforme os dados epidemiológicos, qual é o plano que o coloca em maior risco de suicídio consumado? 

Mulher de 61 anos está em investigação ambulatorial em razão de o exame sérico demonstrar proteína monoclonal (proteína M) de 3,6 g/dL. A imunofixação revela proteína M IgA kappa. Exames de sangue: hemoglobina, cálcio e creatinina são normais. Proteína de Bence-Jones na urina é negativa. A razão de cadeia leve kappa/lambda no soro é de 3,6. A pesquisa esquelética de raios X foi negativa para lesões líticas. A biópsia da medula óssea mostra 35% de plasmócitos monoclonais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo recomendado é

Homem de 58 anos apresenta quadro progressivo de 6 semanas com fraqueza, adinamia, perda de peso e queda do estado geral. O paciente é internado, e o exame de sangue mostra: hemoglobina: 7,2 g/dL; plaquetas: 25000/mm³ ; neutrófilos: 550/mm³ ; marcada leucocitose com promielócitos contendo bastonetes de Auer. No dia seguinte, ele evolui com sangramento nas gengivas, melena e grandes hematomas nas pernas.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o mecanismo mais provável que justifica as complicações desenvolvidas: