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Q4003154
Medicina
Paciente de 75 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro
de incontinência urinária. Refere que necessita ir rapidamente ao banheiro quando sente vontade de urinar para evitar
perda involuntária de urina nas roupas. Nega que estes sintomas ocorram quando espirra ou tosse. Apresenta como
condição crônica de saúde o quadro de fibrilação atrial paroxística, com histórico de três episódios recentes de alta
resposta ventricular com necessidade de passagem por pronto-atendimento nos últimos 6 meses, e histórico de
hipertensão arterial resistente. A conduta a correta para a paciente do caso clínico, além de exercícios para a
musculatura pélvica, é prescrever:
Q4003153
Medicina
Paciente de 72 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Há histórico
de glaucoma sob adequado controle. Relata que há cinco dias iniciou episódios de vertigem de curta duração ao
exercer atividades como rolar na cama, pingar colírio nos olhos e virar a cabeça para ver uma vitrine enquanto está
andando. Nega episódios prévios, zumbido e hipoacusia. Foi submetida à manobra de Dix-Hallpike sem
anormalidades. A manobra de McClure Pagnini induziu nistagmo horizontal após curto período de latência e com
duração aproximada de 40 segundos ao virar a cabeça 450 à esquerda. A conduta correta a ser adotada é:
Q4003152
Medicina
Paciente de 84 anos, sexo feminino, dependente completo para atividades de vida diária básicas e instrumentais
devido a quadro de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) classificada como GOLD IV e grupo D. Histórico de
quatro exacerbações infecciosas da DPOC nos últimos 12 meses, com necessidade de duas internações
hospitalares, sendo que na última internação foi submetido a internação em terapia intensiva e intubação orotraqueal
e recebeu alta hospitalar após 52 dias de hospitalização com traqueostomia e gastrostomia, múltiplas feridas por
pressão e fricção, tetraparesia do paciente crítico, desnutrição, em delirium hipoativo e com necessidade de oxigênio
suplementar por meio da traqueostomia. Após três semanas da alta hospitalar, evoluiu com insuficiência respiratória,
sendo admitido novamente em terapia intensiva e reconectado à ventilação mecânica. Evoluiu com sepse com
choque distributivo associado, sendo submetido a punção de acesso central, monitorização invasiva da pressão
arterial e administração de aminas e antibióticos de largo espectro. A partir do segundo dia em terapia intensiva
evoluiu com piora da função renal, sendo optado por terapia de substituição renal no quarto dia de internação. No
sexto dia de internação hospitalar apresentou uma parada cardiorrespiratória (PCR), sendo submetido a manobras
de ressuscitação por 20 minutos. No sétimo dia de internação, apresentava-se inconsciente desde a intercorrência
do dia anterior, quando apresentou nova PCR, sendo constatado o óbito após 45 minutos de manobras de
ressuscitação. De acordo com o princípio da bioética que o caso clínico se refere:
Q4003151
Medicina
Paciente de 70 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à
doença de Parkinson diagnosticada há 5 anos. Está em uso de Levodopa-carbidopa e Rasagilina. Na consulta com
o geriatra assistente, a esposa relata que foi necessário passar a dormir em cama separada, pois durante o sono o
paciente emite vários gritos, além de socos e pontapés contra a esposa. Estes episódios foram documentados
durante o sono Rapid Eyes Moviment (REM) em polissonografia recente. A conduta correta é prescrever:
Q4003150
Medicina
Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao
diagnóstico de doença de Alzheimer na fase inicial. Está em uso de Donepezila 10mg MID. Não apresenta outras
enfermidades conhecidas. Familiares procuraram o médico assistente devido ao quadro de insônia inicial com
latência de duas a quatro horas para iniciar o sono, o qual fica calmo, deitado, mas permanece com os olhos abertos.
Não há outras alterações comportamentais e psicológicas associadas à demência. A conduta correta é prescrever:
Q4003149
Medicina
Paciente de 73 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária devido ao quadro de
instabilidade postural. Relata que não consegue mais levantar e carregar um saco de arroz de 5Kg, não está
conseguindo subir uma rampa de 10 degraus que existe em sua casa, necessita de apoiar as mãos nas cadeiras
para conseguir se levantar e apresentou quatro quedas nos últimos 12 meses. Foi submetido a avaliação da preensão
palmar com o resultado de 24KgF. O índice de massa corporal é de 24Kg/m2
. Nega perda ponderal nos últimos 6
meses. Exames laboratoriais recentes sem anormalidades. A conduta correta a ser adotada no caso clínico acima
descrito é prescrever:
Q4003148
Medicina
Paciente de 71 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro
de polineuropatia sensório-motora distal simétrica. Apresenta como condição crônica de saúde hipertensão arterial
sistêmica, dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2. Está em uso de Telmisartana 80mg MID, Insulina Glargina 30UI/dia,
Semaglutida 0,5mg/semana, Pioglitazona 45mg MID, Alogliptina 25mg MID e Rosuvastatina 20mg MID. O paciente
procura o médico geriatra assistente devido ao quadro de emagrecimento não intencional de 6Kg (10% do peso
corporal) em seis meses. Diante a situação descrita no caso clínico, qual o medicamento deve ser suspenso devido
ao potencial de causar a perda ponderal informada.
Q4003147
Medicina
Paciente de 81 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro
recente de fratura osteoporótica de fêmur. Além disso, apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia. Atualmente está em uso de Hidroclorotiazida 25mg MID, Olmesartana 40mg
MID, Metformina 850mg TID, Glicazida MR 60mg BID, Pioglitazona 45mg MID e Pitavastatina 2mg MID. Assinale a
opção que contém o medicamento que deve ser suspenso devido ao quadro de fratura osteoporótica.
Q4003146
Medicina
Paciente de 72 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta
os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e etilismo atual de 2 latas de
473 ml de cerveja ao dia. Está em uso de Hidroclorotiazida 25mg MID, Atenolol 50mg BID, Metformina 850mg BID e
Sinvastatina 40mg MID. Apresentou crise de gota recente com inflamação de primeiro pododáctilo de pé esquerdo.
A correta é recomendar a cessação do etilismo e substituir:
Q4003145
Medicina
Paciente de 71 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta
os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica, estágio G3b-A2 e diabetes mellitus tipo 2.
Atualmente está em uso de Metformina 850mg TID, Losartana 50mg BID, Anlodipino 5mg BID e Atorvastatina 40mg
MID. Exame físico com índice de massa corporal de 23,5Kg/m2 e circunferência abdominal de 94cm. O paciente
apresentou os últimos resultados de exames laboratoriais:
A conduta correta em relação ao paciente do caso clínico é prescrever:
A conduta correta em relação ao paciente do caso clínico é prescrever:
Q4003144
Medicina
Paciente de 71 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta
como condição crônica de saúde hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, fibrilação atrial e dislipidemia.
Ecocardiograma transtorácico com Doppler recente com fração de ejeção preservada, sem déficit segmentar e
relaxamento diastólico grau II. Está em uso de Losartana 50mg BID, Anlodipino 5mg BID, Atenolol 50mg BID,
Metformina 850mg TID, Glicazida MD 60mg BID, Pioglitazona 45mg MID e Atorvastatina 20mg MID. Procura médico
assistente devido ao quadro de cansaço. Nega histórico pregresso de outras enfermidades e alergias
medicamentosas. Ao exame físico observa-se edema compressível em membros inferiores +++/4+, aumento de
pressão venosa jugular, ausculta respiratória com crepitações finas teleinspiratórias em metade inferior de ambos os
hemitórax e saturação de oxigênio de 91%.
Assinale a opção que aponta a medicação que deve ser suspensa no caso clínico acima descrito.
Assinale a opção que aponta a medicação que deve ser suspensa no caso clínico acima descrito.
Q4003143
Medicina
Paciente de 80 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais. A paciente apresenta como condições crônicas de saúde hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia. Refere histórico de alergia grave a ovo, com necessidade de internação em terapia intensiva. Informa que perdeu o cartão de vacina com a última enchente que atingiu a moradia que habita. Somente sabe informar que recebeu quatro doses de vacina contra a Covid-19. Assinale a opção com as vacinas que devem ser administradas pela atenção primária na paciente do caso clínico
Q4003142
Medicina
Paciente de 65 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais.
Apresenta o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em uso de Losartana e Hidroclorotiazida. Refere tabagismo
35 anos/maço e consumo eventual de duas latas de 473ml de cerveja aos finais de semana. Paciente foi a consulta
com médico geriatra para realizar um “check-up”. Assinale a opção com as medidas corretas de prevenção e
promoção de saúde para o paciente do caso clínico.
Q4003141
Medicina
Paciente de 69 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais. Procura
médico assistente para realização da avaliação periódica de saúde. Todas as avaliações periódicas realizadas
regularmente nos anos anteriores não encontraram anormalidades. Não há histórico de condições crônicas de saúde
e refere tabagismo atual de 30 anos/maço. É casada há 58 anos e teve quatro filhos por meio de parto normal.
Assinale a opção correta com as medidas de rastreio de neoplasias a serem solicitadas para a paciente do caso
clínico.
Q4003140
Medicina
Paciente de 78 anos, sexo feminino, com diagnóstico de demência por Corpos de Lewy em fase moderada,
atualmente independente para as atividades de vida diária básicas e dependente para a atividades instrumentais.
Paciente em uso de Donepezila 10mg MID, Memantina 20mg MID, Escitalopram 15mg MID e Quetiapina 50mg MID.
Recentemente apresentou queda de uma cadeira com subsequente hematoma subdural traumático, que necessitou
ser drenado. Quais os fármacos que elevam o risco de sangramento e podem estar associados ao quadro clínico da
paciente.
Q4003139
Medicina
Paciente de 68 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, com
diagnósticos autorrelatados de transtorno afetivo bipolar e hipertensão arterial sistêmica. Está em uso de Venlafaxina
37,5 mg MID, Lamotrigina 100mg BID, Carbonato de Lítio 300mg BID e Hidroclorotiazida 25mg MID. Há duas
semanas, a paciente iniciou quadro de hiporexia e náuseas com necessidade de uso frequente de antieméticos. Nos
últimos sete dias iniciou períodos de irritabilidade e confusão mental, sendo submetida à exames laboratoriais não
sugestivos de infecção. Paciente foi atendida no dia de hoje em pronto-atendimento devido ao quadro de
rebaixamento do sensório. Exames realizados a admissão no pronto-atendimento com nível sérico de sódio de
159mEq/L (valor de referência: 135 – 145mEq/L) e ausência de lesões recentes em tomografia computadorizada de
crânio. Qual medicamento que, em associação, foram os responsáveis pelo quadro de hipernatremia da paciente do
caso clínico.
Q4003138
Medicina
Paciente de 71 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária instrumentais devido ao
diagnóstico de doença de Parkinson. Atualmente está em uso de Levodopa-carbidopa 250/25mg, em três tomadas
diárias. O paciente informa que 20 a 30 minutos após a tomada da medicação, apresenta movimentação anômala de
tronco, como se estivesse dançando, que dura 40 minutos. Também descreve que o efeito da medicação desaparece
completamente duas horas antes da próxima tomada de Levodopa-carbidopa. A conduta adequada é
Q4003137
Medicina
Paciente 68 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária devido ao quadro de doença de
Alzheimer. Há histórico de agitação, agressividade e sintomas psicóticos de difícil controle como sintomas
comportamentais e psicológicos associados à demência, no entanto, atualmente estão sob controle adequado. Está
em uso de Galantamina ER 24mg MID, Memantina 10mg BID, Clozapina 50mg BID, Escitalopram 15mg MID e
Valproato de sódio 500mg BID. Paciente atendida pelo médico assistente devido à piora da mobilidade e presença
de tremor em membros superiores há 3 meses. Ao exame físico, observa-se rigidez em roda denteada, bradicinesia
e tremor em repouso em ambos os membros superiores. Exame de ressonância nuclear magnética com atrofia
cortical difusa, mais acentuada em região temporal mesial bilateralmente e focos escassos de microangiopatia
crônica. A conduta adequada é substituir:
Q4003136
Medicina
Paciente de 74 anos, sexo masculino, dependente completo para as atividades de vida diária instrumentais e semidependente para as atividades básicas devido ao quadro de Doença de Alzheimer. Há um ano desenvolveu epilepsia
sendo necessária a prescrição de anticonvulsivante. Atualmente em uso de Rivastigmina 6mg BID, Memantina 20mg
MID e Fenobarbital 100mg MID. Familiares levaram a paciente ao geriatra assistente devido ao quadro de hipersonia.
A conduta para resolução do quadro clínico descrito é substituir:
Q4003135
Medicina
Paciente de 74 anos, sexo feminino, dependente parcial para as atividades de vida diária instrumentais, devido ao
quadro de demência de Alzheimer. Está em uso de Donepezila 10mg MID. A paciente foi levada à consulta de geriatria
por familiares devido ao quadro de insônia inicial diária grave, hiporexia com emagrecimento de 5% do peso corporal
em 6 meses e constipação intestinal com evacuação de fezes endurecidas a cada 7 dias. A paciente informa
sentimento de tristeza, desânimo intenso e desejo de morrer logo para “não dar trabalho aos filhos”. Ao exame físico,
observou-se pressão arterial em posição supina de 130x80mmHg e após um minuto em posição ortostática de
108x64mmHg. A conduta adequada é prescrever:
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