Questões Militares Para médico

Paciente é atendido no serviço de saúde devido a mal-estar intenso. Ao entrevistá-lo, nota-se que ele está confuso sobre como chegou ao hospital e não tem certeza da data. O paciente parece diaforético e está hipertenso (embora não tenha histórico). O exame clínico mostra clônus bilateral nos joelhos. O histórico é notável para depressão, em uso de fluoxetina, e nortriptilina, para profilaxia de enxaqueca.

Nessa circunstância, qual o medicamento que, se adicionado, pode piorar ainda mais os achados descritos?

Homem de 53 anos é avaliado durante uma consulta de acompanhamento devido a piora inexplicável da função renal. Exames recentes mostraram nível de creatinina sérica entre 2,4 e 2,6 mg/dL (há 9 meses era de 1,0 mg/dL). O histórico é notável por dois episódios de pancreatite aguda idiopática nos últimos 3 anos. O exame físico, incluindo sinais vitais, é normal. Exames de ontem : creatinina: 2,5 mg/dL; sódio: 138 mEq/L; potássio: 5,3 mEq/L; cloreto: 108 mEq/L; bicarbonato: 20 mEq/L. Análise urinária: gravidade específica: 1,020; pH 5,0; proteína 1+; glicose 1+; hemácias: 1/campo; leucócitos: 5/campo; cilindros granulares presentes. Ultrassom de rins com leve aumento na ecogenicidade cortical; tamanho do rim direito de 12cm e rim esquerdo de 13 cm. A biópsia renal mostra nefrite tubulointersticial crônica com infiltrados linfoplasmocitários densos.
A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 23 anos com síndrome de Behçet é avaliado para úlceras orais e genitais recorrentes. Os episódios geralmente duram alguns dias a algumas semanas. Não relata sintomas oculares, cutâneos ou doença neurológica. Ele está em uso de colchicina para prevenir surtos da doença, mas teve três episódios de úlceras orais dolorosas nos últimos 6 meses, ocasiões em que foi tratado com prednisona para controlar a doença. Atualmente, não está com surto da doença. Ao exame físico: sinais vitais: normais; não há ulcerações mucocutâneas ativas; há lesões cicatrizadas na área escrotal; não há sinais de artrite. A avaliação laboratorial revela proteína C reativa sérica de 1,2 mg/dL.
Nesse paciente, o próximo passo terapêutico é iniciar

Homem de 52 anos com hepatite C crônica refratária à terapia, de genótipo 1, diagnosticada há 13 anos, refere quadro de pequenas lesões cutâneas no pescoço e nas duas faces dorsais das mãos. Essas lesões estiveram presentes no último mês. Relata consumo moderado de álcool. Exame físico: lesões vesiculares, levemente eritematosas, limitadas ao dorso das mãos e pescoço, não pruriginosas; o restante do exame não é digno de nota.
O próximo passo mais apropriado no manuseio desse paciente é

Mulher de 32 anos é avaliada por quadro de dispneia aos esforços de 2 semanas de duração. Ela tem lúpus eritematoso sistêmico e a única medicação em uso é hidroxicloroquina. A história familiar não é digna de nota. Exame físico: pressão arterial: 98 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 108/bpm; demais sinais vitais são normais; oximetria de pulso com saturação de 98% em ar ambiente; o restante do exame físico não é contributivo. Exames séricos: hsemoglobina: 9,8 g/dL; leucócitos: 4200/mm3 ; plaquetas: 125000/mm3 ; reticulócitos: 15% dos eritrócitos; desidrogenase lática: 675 U/L; haptoglobina: indetectável. O esfregaço de sangue periférico mostra esferócitos.
O teste de diagnóstico mais apropriado para ser realizado é