Questões Militares
Comentadas para médico de família e comunidade
Foram encontradas 176 questões
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Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002894
Saúde Pública
O exame de Papanicolau é o principal método de rastreamento do câncer de colo de útero. Referente às orientações
ou pontos de atenção acerca desse exame, marque a opção correta.
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002893
Medicina
Analise as afirmativas abaixo quanto aos conceitos e as práticas usados na Medicina de Família e Comunidade:
I. A demora permitida e a prevenção quaternária visam não causar danos à pessoa sob cuidado.
II. A estratégia demora permitida usa o tempo como aliado reduzindo assim o sobrediagnóstico e o sobretratamento.
III. A prevenção quaternária evita que uma condição já instalada (ex.: Diabetes Mellitus) se agrave via otimização terapêutica.
IV. As ações de vigilância em saúde devem ser integradas no diagnóstico e plano de ações construídos compartilhadamente com pessoas, famílias e comunidade.
V. O genograma mapeia a estrutura e funcionalidade familiar de três gerações, otimizando diagnósticos e proposta de intervenções.
Estão corretas apenas as afirmativas:
I. A demora permitida e a prevenção quaternária visam não causar danos à pessoa sob cuidado.
II. A estratégia demora permitida usa o tempo como aliado reduzindo assim o sobrediagnóstico e o sobretratamento.
III. A prevenção quaternária evita que uma condição já instalada (ex.: Diabetes Mellitus) se agrave via otimização terapêutica.
IV. As ações de vigilância em saúde devem ser integradas no diagnóstico e plano de ações construídos compartilhadamente com pessoas, famílias e comunidade.
V. O genograma mapeia a estrutura e funcionalidade familiar de três gerações, otimizando diagnósticos e proposta de intervenções.
Estão corretas apenas as afirmativas:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002892
Medicina
Sobre a cessação do tabagismo é correto afirmar que:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002891
Medicina
Paciente, sexo masculino, 39 anos, solteiro, reside sozinho em uma ocupação urbana de uma grande capital
brasileira. Apresenta tosse produtiva com perda de sangue há 2 meses, febre vespertina, sudorese noturna, perda
de peso não intencional, fraqueza e dificuldade para trabalhar. Nega uso de cigarro, álcool e de outras drogas. Nega
outras doenças prévias. Em consulta médica na Atenção Primária à Saúde (APS), o médico afasta diagnóstico de
HIV, mas firma diagnóstico e notifica caso de tuberculose pulmonar e institui tratamento com esquema básico padrão.
Sobre o tratamento contra a tuberculose ofertado na APS, o paciente deve realizar
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002890
Medicina
Paciente, sexo masculino, 32 anos, vem à Unidade Básica de Saúde em período com histórico epidemiológico de
arbobiroses, queixando-se de febre não termomentrada há cinco dias associada a cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária,
náuseas, vômitos ocasionais e lesões exantemáticas do tipo maculopapular em tronco que surgiram há dois dias.
Nega sangramento de mucosas, dor abdominal, tontura, irritabilidade, uso de Aspirina e busca a serviço de urgência.
Apresenta-se em bom estado geral, corado e hidratado, temperatura axilar: 38.8ºC, PA: 129 x 90 mmHg, abdômen
livre à palpação e ausculta cardíaca e pulmonares normais.
A principal suspeita diagnóstica é:
A principal suspeita diagnóstica é:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002889
Medicina
Pessoas com obesidade mórbida que buscam o médico de família e comunidade na Atenção Primária à Saúde (APS)
devem ser
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002888
Medicina
Em novembro acontece a campanha “Novembro Azul”, que incentiva a prevenção de doenças que afetam o público
masculino. Seguindo a prática de saúde baseada em evidências, qual ação de saúde apresenta maior nível de
evidência e grau de recomendação e que, portanto, deve ser promovida pelo médico de família e comunidade aos
homens que buscarem o serviço na campanha do Novembro Azul?
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002887
Medicina
Paciente, sexo masculino, 45 anos, casado, três filhos, hipertensão arterial sistêmica (HAS) diagnosticada há 8 anos.
É tabagista de 1 carteira e meia/dia há 15 anos. Tem antecedentes de crises convulsivas, que cessaram nos últimos
anos. Faz uso de enalapril de 20 mg/dia. Na última visita ao serviço de saúde para receber a vacina contra a Covid19, sua PA estava de 160/80 mmHg e a enfermeira que o acolheu perguntou se ele desejava parar de fumar. Durante
a consulta com a médica de família e comunidade, o paciente demonstra-se preocupado com o tabagismo e com o
descontrole da HAS. Ele inclusive verbaliza que está disposto a cessar o tabagismo, mas solicita o apoio da médica.
Exames mais recentes: ECG sem alterações.
Qual o estágio motivacional do paciente à mudança do hábito de tabagismo e qual a abordagem mais adequada a ser proposta pela médica de família e comunidade?
Qual o estágio motivacional do paciente à mudança do hábito de tabagismo e qual a abordagem mais adequada a ser proposta pela médica de família e comunidade?
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002886
Medicina
Analise o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, 59 anos, viúvo, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e etilismo crônico, procura seu médico de família e comunidade de referência. Ele refere ter perdido o irmão há um mês por complicações do uso abusivo de álcool. Ele apresenta-se com olhos lacrimejantes, palpitações, insônia, tremores, sudorese e mal-estar geral. Quando questionado sobre a cessação da bebida alcoólica, diz que familiares o aborrecem com esse assunto, pois criticam seu modo de beber. Chora quando abordado sobre a perda do irmão, por temer a morte também, e pela frustação da forma como bebe. Diz estar pensando em diminuir a ingesta de bebida, mas afirma ter bebido três cachaças pela manhã, pois acordou muito nervoso.
Marque a opção que contenha a principal hipótese diagnóstica e qual a pontuação que esse paciente alcançaria no instrumento Cut Down, Annoyed by Criticism, Guilty and Eye Opener (CAGE).
Paciente do sexo masculino, 59 anos, viúvo, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e etilismo crônico, procura seu médico de família e comunidade de referência. Ele refere ter perdido o irmão há um mês por complicações do uso abusivo de álcool. Ele apresenta-se com olhos lacrimejantes, palpitações, insônia, tremores, sudorese e mal-estar geral. Quando questionado sobre a cessação da bebida alcoólica, diz que familiares o aborrecem com esse assunto, pois criticam seu modo de beber. Chora quando abordado sobre a perda do irmão, por temer a morte também, e pela frustação da forma como bebe. Diz estar pensando em diminuir a ingesta de bebida, mas afirma ter bebido três cachaças pela manhã, pois acordou muito nervoso.
Marque a opção que contenha a principal hipótese diagnóstica e qual a pontuação que esse paciente alcançaria no instrumento Cut Down, Annoyed by Criticism, Guilty and Eye Opener (CAGE).
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002885
Medicina
No que concerne ao Acidente Vascular Cerebral (AVC), é incorreto afirmar que:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002884
Medicina
O Pé Diabético está entre as complicações mais frequentes da Diabetes Mellitus (DM), e suas consequências
podem reduzir significantemente a qualidade de vida da pessoa por feridas crônicas, infecções e amputações
de membros inferiores. O exame periódico dos pés é essencial para identificar alterações e instituir o tratamento
oportuno, prevenindo um número expressivo de complicações do Pé Diabético. Acerca disso, informe
Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a
sequência correta.
( ) O tabagismo, além de importante fator de risco cardiovascular, aumenta também o risco de ulceração e dificulta o processo de cicatrização de feridas.
( ) A ênfase dos processos de educação em saúde em pessoas com risco de desenvolver o Pé Diabético deve ser no cuidado provido por profissionais da enfermagem em detrimento da promoção do autocuidado apoiado.
( ) Quanto menor o grau classificado, maior o risco do indivíduo em desenvolver uma úlcera e/ou requerer uma amputação ao longo do tempo. Essa classificação deve ser usada para direcionar o cuidado e de acompanhamento do profissional após a avaliação inicial.
( ) Uma boa avaliação dos pés da pessoa com diabetes inicia por uma boa anamnese. Por meio desta, identificam-se fatores de risco para o desenvolvimento do Pé Diabético e levanta-se a suspeita da presença e da gravidade de complicações, como neuro e vasculopatia.
( ) São fatores de risco para desenvolvimento de úlceras e amputações: história de ulceração ou amputação prévia, neuropatia periférica, deformidade dos pés, doença vascular periférica, baixa acuidade visual, nefropatia diabética, controle glicêmico insatisfatório e tabagismo.
( ) O tabagismo, além de importante fator de risco cardiovascular, aumenta também o risco de ulceração e dificulta o processo de cicatrização de feridas.
( ) A ênfase dos processos de educação em saúde em pessoas com risco de desenvolver o Pé Diabético deve ser no cuidado provido por profissionais da enfermagem em detrimento da promoção do autocuidado apoiado.
( ) Quanto menor o grau classificado, maior o risco do indivíduo em desenvolver uma úlcera e/ou requerer uma amputação ao longo do tempo. Essa classificação deve ser usada para direcionar o cuidado e de acompanhamento do profissional após a avaliação inicial.
( ) Uma boa avaliação dos pés da pessoa com diabetes inicia por uma boa anamnese. Por meio desta, identificam-se fatores de risco para o desenvolvimento do Pé Diabético e levanta-se a suspeita da presença e da gravidade de complicações, como neuro e vasculopatia.
( ) São fatores de risco para desenvolvimento de úlceras e amputações: história de ulceração ou amputação prévia, neuropatia periférica, deformidade dos pés, doença vascular periférica, baixa acuidade visual, nefropatia diabética, controle glicêmico insatisfatório e tabagismo.
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002883
Medicina
O Brasil vem passando por alterações aceleradas na estrutura etária e no padrão de distribuição das doenças
e agravos à saúde que caracterizam a “tripla carga da doença”. Esta situação nacional inclui a transição
demográfica e a transição epidemiológica as quais podem ser exemplificadas, respectivamente, pelos
seguintes fenômenos:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002882
Psiquiatria
Dentre as estratégias de abordagem às pessoas com uso abusivo ou dependência de substâncias psicoativas estão
a abstinência total e a redução de danos.
Associe as colunas relacionando as estratégias com suas respectivas concepções, implantação e resultados.
Estratégias
(1) De abstinência total
(2) De redução de danos
Concepções, implantação e resultados
( ) Utiliza frequentemente cuidados ambulatóriais psiquiátricos.
( ) Para usuários de drogas injetáveis contribui para prevenir a transmissão do vírus da hepatite B.
( ) Recorrem frequentemente a internações de curto, médio e longo prazo, podendo chegar a 9 meses de duração.
( ) Não se pauta e nem se opõe a abstinência, pois constrói o projeto terapêutico compartilhado com o usuário e estabelece junto a ele os objetivos do cuidado.
( ) Utilizam-se das comunidades terapêuticas.
( ) Ocorre em equipamentos da rede de atenção psicossocial mediante cuidado interprofissional em liberdade.
A sequência correta dessa classificação é:
Associe as colunas relacionando as estratégias com suas respectivas concepções, implantação e resultados.
Estratégias
(1) De abstinência total
(2) De redução de danos
Concepções, implantação e resultados
( ) Utiliza frequentemente cuidados ambulatóriais psiquiátricos.
( ) Para usuários de drogas injetáveis contribui para prevenir a transmissão do vírus da hepatite B.
( ) Recorrem frequentemente a internações de curto, médio e longo prazo, podendo chegar a 9 meses de duração.
( ) Não se pauta e nem se opõe a abstinência, pois constrói o projeto terapêutico compartilhado com o usuário e estabelece junto a ele os objetivos do cuidado.
( ) Utilizam-se das comunidades terapêuticas.
( ) Ocorre em equipamentos da rede de atenção psicossocial mediante cuidado interprofissional em liberdade.
A sequência correta dessa classificação é:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002881
Medicina
A imunização em gestantes com status vacinal completo, segundo o Ministério da Saúde deve obedecer às seguintes
recomendações:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002880
Medicina
O câncer de colo de útero constitui uma preocupação para as equipes de Atenção Básica à Saúde, sendo um dos
tipos de neoplasia que pode ser facilmente tratado e curado se realizado o diagnóstico e tratamento precocemente.
Analise as afirmativas abaixo sobre a necessidade de maior conscientização das mulheres e dos profissionais de
saúde quanto à importância dos exames preventivos regulares.
I. O rastreamento de câncer de colo de útero está contraindicado nas gestantes.
II. Mulheres com dois ou mais resultados mostrando ASC-US ou lesão de baixo grau devem ser referenciadas para a colposcopia.
III. É insuficiente monitorar o resultado da vigilância apenas pela quantidade de colpocitologias realizadas, pois muitas mulheres fazem excessivamente, e outras ficam anos sem realizar o exame.
IV. Há vários fatos indicando que, direta ou indiretamente, o rastreamento em mulheres com menos de 25 anos tem impacto na redução da incidência e/ou mortalidade por câncer do colo do útero.
V. A busca ativa deve focar nos grupos de maior risco: mulheres que nunca realizaram a colpocitologia; mulheres entre 30 e 65 anos e nas que apresentaram lesão de alto grau ou carcinoma no rastreamento.
Sobre as afirmativas acima, estão corretas apenas:
I. O rastreamento de câncer de colo de útero está contraindicado nas gestantes.
II. Mulheres com dois ou mais resultados mostrando ASC-US ou lesão de baixo grau devem ser referenciadas para a colposcopia.
III. É insuficiente monitorar o resultado da vigilância apenas pela quantidade de colpocitologias realizadas, pois muitas mulheres fazem excessivamente, e outras ficam anos sem realizar o exame.
IV. Há vários fatos indicando que, direta ou indiretamente, o rastreamento em mulheres com menos de 25 anos tem impacto na redução da incidência e/ou mortalidade por câncer do colo do útero.
V. A busca ativa deve focar nos grupos de maior risco: mulheres que nunca realizaram a colpocitologia; mulheres entre 30 e 65 anos e nas que apresentaram lesão de alto grau ou carcinoma no rastreamento.
Sobre as afirmativas acima, estão corretas apenas:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002879
Medicina
Analise as afirmativas abaixo referentes às ações necessárias diante de pessoa com suspeita ou confirmação de
sarampo.
I. A pessoa com suspeita ou confirmação de sarampo deve utilizar máscara cirúrgica e, se possível, deverá ser isolada do restante das outras pessoas presentes no serviço de saúde.
II. A notificação e a investigação do caso suspeito de sarampo devem ocorrer em até 72 horas após o contato com a pessoa com suspeita ou confirmação de sarampo.
III. Os profissionais de saúde e/ou os técnicos da vigilância à saúde municipal devem realizar busca ativa de casos suspeitos no próprio serviço de saúde de atuação.
IV.O bloqueio vacinal é seletivo e a vacina tríplice viral ou tetraviral são administradas conforme a situação vacinal dos contatos a partir de 6 meses de idade incluindo gestantes, pessoas com sinais e sintomas de sarampo e as portadoras de condições clínicas especiais.
V. Todas as pessoas que tiverem permanecido no mesmo ambiente do paciente suspeito, durante sua permanência na unidade, serão consideradas contactantes e deverão ser avaliadas quanto à necessidade de bloqueio vacinal. O bloqueio deve ser feito preferencialmente in loco, sendo que o prazo máximo é de 72 h após o contato com o caso suspeito.
Estão corretas apenas as afirmativas:
I. A pessoa com suspeita ou confirmação de sarampo deve utilizar máscara cirúrgica e, se possível, deverá ser isolada do restante das outras pessoas presentes no serviço de saúde.
II. A notificação e a investigação do caso suspeito de sarampo devem ocorrer em até 72 horas após o contato com a pessoa com suspeita ou confirmação de sarampo.
III. Os profissionais de saúde e/ou os técnicos da vigilância à saúde municipal devem realizar busca ativa de casos suspeitos no próprio serviço de saúde de atuação.
IV.O bloqueio vacinal é seletivo e a vacina tríplice viral ou tetraviral são administradas conforme a situação vacinal dos contatos a partir de 6 meses de idade incluindo gestantes, pessoas com sinais e sintomas de sarampo e as portadoras de condições clínicas especiais.
V. Todas as pessoas que tiverem permanecido no mesmo ambiente do paciente suspeito, durante sua permanência na unidade, serão consideradas contactantes e deverão ser avaliadas quanto à necessidade de bloqueio vacinal. O bloqueio deve ser feito preferencialmente in loco, sendo que o prazo máximo é de 72 h após o contato com o caso suspeito.
Estão corretas apenas as afirmativas:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002877
Medicina
Preencha as lacunas abaixo.
Paciente, 52 anos, casado, pai de três crianças. Ele trabalha informalmente como artesão de pedra sabão, cujo principal componente é o talco, que pode estar contaminado por sílica e asbesto. Ele procura um médico de família e comunidade queixando-se de tosse há três meses e surgimento, mais recentemente, de cansaço e chiado no peito. Ele diz fumar 2 maços/dia há 30 anos, beber 3 doses de cachaça ao dia nos fins de semana. Nega doenças e cirurgias prévias.
Analisando a história clínica desse paciente, a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica precisa ser investigada sobretudo pela ______________________________________, cuja abordagem diagnóstica mais custo-efetiva seria composta, basicamente, por ___________________________________ e cuja intervenção de saúde mais eficaz para o paciente seria ____________________________________________.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
Paciente, 52 anos, casado, pai de três crianças. Ele trabalha informalmente como artesão de pedra sabão, cujo principal componente é o talco, que pode estar contaminado por sílica e asbesto. Ele procura um médico de família e comunidade queixando-se de tosse há três meses e surgimento, mais recentemente, de cansaço e chiado no peito. Ele diz fumar 2 maços/dia há 30 anos, beber 3 doses de cachaça ao dia nos fins de semana. Nega doenças e cirurgias prévias.
Analisando a história clínica desse paciente, a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica precisa ser investigada sobretudo pela ______________________________________, cuja abordagem diagnóstica mais custo-efetiva seria composta, basicamente, por ___________________________________ e cuja intervenção de saúde mais eficaz para o paciente seria ____________________________________________.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002875
Medicina
Menino de 4 anos de idade é levado pelo pai a um serviço de atenção primária à saúde devido a quadro de fraqueza,
febre de 39º C há cerca de cinco dias, olhos avermelhados, fotofobia, secreção nasal, tosse não produtiva e manchas
avermelhadas máculopapulares mobiliformes não pruriginoso na pele, as quais surgiram primeiro na cabeça, depois
no tronco, abdômen e braços. A criança não se queixa de dor articular. Desde hoje cedo a criança também se queixa
de dor nos ouvidos. Ao ser solicitado entregar o cartão de vacina da criança, o pai diz que devido a pandemia hesitou
em levar a criança para ser vacinada nos últimos dois anos. Nega viagem ou contato com outras crianças doentes
no último mês. O médico de família assistente não detectou linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical ao
exame físico.
Diante o quadro clínico da criança, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Diante o quadro clínico da criança, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002874
Medicina
Um paciente recém-chegado em casa após uma internação hospitalar por câncer de pâncreas com metástases
hepática, pulmonar e óssea, recebe a visita domiciliar do médico e enfermeiro da família e comunidade. No relatório
de alta consta que o quadro clínico foi considerado avançado, progressivo e sem possibilidade de tratamento curativo.
Ele se mostra inquieto e se queixa de náusea, vômitos e de dor muito intensa (10 em 10 na escala da dor e analgesia),
mesmo com o uso otimizado de codeína, paracetamol e amitriptilina. Ele verbaliza desejo de permanecer em casa
sob cuidados dos filhos, da esposa e de amigos. Neste caso, qual é a conduta indicada?
Ano: 2022
Banca:
Aeronáutica
Órgão:
CIAAR
Prova:
Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Medicina de Família e Comunidade |
Q4002873
Medicina
Preencha as lacunas abaixo.
A droga denominada ________________________________________ é a mais produzida, consumida e que causa mais dependência e danos sociais atualmente em todo o mundo. A ____________________________________ constitui uma medida eficaz de enfrentamento a essa droga enquanto a _____________________________________ é uma estratégia não farmacológica de apoio à pessoa em uso abusivo ou com dependência dessa substância psicoativa.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
A droga denominada ________________________________________ é a mais produzida, consumida e que causa mais dependência e danos sociais atualmente em todo o mundo. A ____________________________________ constitui uma medida eficaz de enfrentamento a essa droga enquanto a _____________________________________ é uma estratégia não farmacológica de apoio à pessoa em uso abusivo ou com dependência dessa substância psicoativa.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
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