Alternativa correta: A – Delirium; investigar e tratar causas desencadeantes.

Tema central: A questão aborda o reconhecimento do delirium (também chamado de síndrome confusional aguda) e sua abordagem inicial. O candidato deve saber diferenciar delirium de outros quadros neuropsiquiátricos e compreender sua conduta imediata.

Resumo teórico: Delirium é um distúrbio agudo e reversível da atenção e consciência, com alteração do estado mental, flutuações dos sintomas ao longo do dia e piora noturna (fenômeno do pôr-do-sol). Sintomas incluem desorientação, confusão mental, alucinações (geralmente visuais), agitação ou hipoatividade. É comum em idosos hospitalizados, frequentemente desencadeado por doenças clínicas (infecções, uso de medicamentos, distúrbios metabólicos). Fontes: DSM-5, Diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria.

Justificativa da alternativa correta: O paciente apresenta início súbito de confusão, desorientação, alucinações visuais, flutuação diária e piora noturna — características clássicas do delirium. A conduta inicial recomendada é buscar e tratar a causa subjacente (ex.: infecção, drogas, distúrbios hidroeletrolíticos) e oferecer suporte ao paciente.

Análise das alternativas incorretas:

B – Psicose; administrar antipsicótico em dose alta: Psicose primária geralmente não apresenta início súbito, flutuação e desorientação. Além disso, antipsicóticos só são indicados em baixas doses e apenas se houver risco para o paciente ou equipe.

C – Demência; iniciar inibidor de colinesterase: Demência é um quadro crônico e progressivo, sem flutuação aguda ou reversibilidade. Não há benefício em iniciar esses medicamentos num quadro agudo de confusão.

D – Depressão; prescrever antidepressivo: Depressão pode causar sintomas cognitivos, mas não se manifesta com confusão aguda, alucinações visuais ou flutuação dos sintomas.

Estratégias para resolver a questão: Fique atento ao início súbito, flutuação e piora noturna – pistas para delirium. Questões de concurso costumam diferenciar delirium de demência pelo curso temporal dos sintomas. Sempre associe o contexto clínico do paciente (exemplo: infecção em idosos) ao diagnóstico provável.

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