Tema central: abscesso periodontal crônico e sua conduta. Trata-se de uma infecção localizada no periodonto associada a bolsa periodontal profunda, geralmente com supuração por fístula, pouca dor e evolução lenta. O dente costuma estar vital, o que ajuda a diferenciar de abscesso endodôntico. Diagnóstico: sondagem profunda com exsudato, mobilidade variável, radiografia com perda óssea lateral/vertical; teste de vitalidade pulpar é útil para excluir origem endodôntica.

Alternativa correta: D – raspagem e alisamento radicular (RAR). O tratamento de escolha é eliminar a causa (biofilme, cálculo, corpo estranho) por meio de drenagem via sulco e debridamento mecânico da bolsa. A RAR remove cálculo e endotoxinas, restabelecendo a drenagem e resolvendo a infecção. Pode-se irrigar com soro/antisséptico (ex.: clorexidina) como adjuvante. Antibióticos sistêmicos só são indicados se houver sinais sistêmicos (febre, celulite) ou condições de risco. Reavaliação em 1–2 semanas e controle periodontal subsequente. Referências: Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe; AAP/EFP S3 Guideline 2020; UpToDate.

Por que as outras estão incorretas?

A) Bochechos com antibiótico para anaeróbios: não recomendados. Enxágues com antibiótico não atingem concentrações terapêuticas subgengivais, favorecem resistência e não substituem o controle mecânico. Diretrizes AAP/EFP não indicam essa prática.

B) Compressas mornas e água com sal: medidas paliativas que não removem o cálculo subgengival nem resolvem a causa. Podem até retardar a terapia definitiva.

C) Bochechos com corticosteroides: contraindicados em infecção bacteriana ativa, pois suprimem a resposta imune local e podem piorar a infecção. Corticoides tópicos são para condições inflamatórias não infecciosas (ex.: estomatite aftosa).

E) Drenagem externa sob anestesia: no abscesso periodontal, a drenagem preferencial é intralabial/intrasulcular via bolsa. Incisão externa é excepcional (abscessos agudos flutuantes sem acesso pela bolsa) e não é conduta de rotina no quadro crônico, geralmente já fistulizado.

Estratégia de prova: identifique palavras-chave como “crônico”, “bolsa profunda”, “supuração por sulco” e “dente vital”. Em periodontia, pense em remoção da etiologia (RAR) como passo central. Cuidado para não confundir com abscesso endodôntico (dor intensa, teste de vitalidade negativo, lesão apical).

Conduta resumida recomendada: drenagem pela bolsa + RAR; irrigação adjuvante; analgesia conforme necessidade; antibiótico sistêmico apenas se houver disseminação/sinais sistêmicos; reavaliação e manutenção periodontal. Baseado em AAP/EFP 2020, Carranza e UpToDate.

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