Tema central: Diabetes melito é um fator modificador da doença periodontal. A hiperglicemia crônica favorece inflamação exacerbada, disfunção imune e reparo tecidual deficiente, aumentando severidade e progressão da periodontite. Há relação bidirecional: periodontite piora o controle glicêmico, e o bom controle reduz risco periodontal.

Alternativa correta: E — Controle glicêmico precário leva ao acúmulo de produtos finais de glicação avançada (AGEs), que se ligam ao receptor RAGE em células inflamatórias e endoteliais. Isso intensifica a produção de TNF-α, IL-1β, IL-6, estresse oxidativo e MMPs, além de entrecruzar colágeno (colágeno mais rígido e menos renovável). O resultado é maior susceptibilidade à destruição periodontal e pior cicatrização. Evidências: Workshop EFP/IDF (Chapple et al., 2013; 2018), Carranza’s Clinical Periodontology, UpToDate.

Análise das alternativas incorretas

A) Atribuir que o DM “causa” gengivite/periodontite por microcirculação está incorreto. O agente etiológico primário é o biofilme; o DM modula a resposta do hospedeiro. A microangiopatia contribui, mas não é causa suficiente. (Lindhe; EFP S3 Guidelines 2020)

B) O problema não é “hipoglicemia crônica”, e sim hiperglicemia crônica. É a hiperglicemia que reduz síntese e altera estrutura do colágeno por AGEs, comprometendo integridade periodontal. Termo trocado = pegadinha clássica.

C) Diz que os PMNs aumentam sua atividade, mas o achado típico no DM é disfunção de neutrófilos (↓ quimiotaxia, adesão e fagocitose), não hiperatividade. Essa disfunção, somada à inflamação ampliada por AGEs/RAGE, eleva o risco periodontal. O início “apesar de aumentarem” contradiz a evidência. (UpToDate; Carranza)

D) Em DM não controlado e com biofilme precário, a periodontite tende a ser mais severa, generalizada e de difícil controle clínico, exigindo manejo conjunto com equipe médica e controle glicêmico. “Localizada e de fácil controle” contraria diretrizes. (EFP/IDF)

Estratégia de prova: 1) Desconfie de termos absolutos como “causa” quando o correto é “fator modificador”. 2) Atenção à troca hipoglicemia vs. hiperglicemia. 3) Em DM descompensado, espere maior severidade e pior resposta ao tratamento periodontal até otimizar HbA1c.

Referências essenciais: EFP/IDF Workshop on Periodontitis and Diabetes (Chapple et al., 2013; 2018); S3-level Clinical Practice Guideline on Periodontitis (EFP, 2020); Carranza’s Clinical Periodontology; UpToDate (Periodontal disease and diabetes, 2024).

Gabarito: E

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