Tema central: relação entre periodontite, seu tratamento e risco cardiovascular. A literatura aponta associação entre periodontite e doenças cardiovasculares (DCV), com plausibilidade biológica (inflamação sistêmica, bacteremia, disfunção endotelial), porém sem prova de causalidade direta nem efeito consistente do tratamento periodontal sobre desfechos “duros” (IAM/AVC).

Alternativa correta: B – Estudos observacionais e metanálises mostram associação leve a moderada entre periodontite e DCV (odds/risco ~1,2–1,4). Consensos da AHA (2012) e EFP/AAP (J Clin Periodontol 2013; atualização 2020) e revisões do UpToDate apontam associação independente, mas sem afirmar causalidade. Assim, a força da evidência é de associação modesta, coerente com a alternativa B.

Mecanismos (fisiopatologia): inflamação crônica periodontal eleva PCR/IL‑6, facilita bacteremia por patógenos orais, ativa endotélio (reduz vasodilatação dependente de NO), promove resposta imune cruzada e pode aumentar a carga aterosclerótica. O tratamento periodontal reduz inflamação local e sistêmica e melhora marcadores sub-rogados (ex.: função endotelial), porém o impacto em eventos maiores ainda é incerto.

Estrategia de prova: desconfie de enunciados que afirmem causalidade (“provoca”, “aumenta diretamente”) ou citem números muito específicos sem consenso. Prefira formulações de “associação” e efeitos modestos em marcadores.

Análise das incorretas:

A – “Patógenos causam estenose carotídea”. Há detecção de DNA bacteriano em placas e associação com espessura íntima-média, mas não há prova de que promovam estenose de forma causal. O consenso AHA/EFP evita essa afirmação forte.

C – “Cirurgia periodontal aumenta risco de AVC”. Procedimentos podem gerar bacteremia transitória e inflamação breve, mas não há evidência de maior risco de AVC a longo prazo. Observacionais sugerem até redução de eventos em tratados versus não tratados, embora sem confirmação causal.

D – “Periodontite tem PCR mais baixa”. Ao contrário: pacientes com periodontite apresentam PCR mais alta (inclusive hs-CRP), refletindo inflamação sistêmica. O tratamento tende a reduzir modestamente a PCR.

E – “Melhora de 20% na função endotelial”. O tratamento periodontal pode melhorar a função endotelial (ex.: FMD), mas o tamanho do efeito é variável e geralmente modesto (ganhos pequenos, não padronizados). Fixar “20%” é overstatement e não reflete o consenso.

Referências-chave: AHA Scientific Statement (2012); EFP/AAP Consensus on Periodontitis and CVD (J Clin Periodontol 2013; atualização 2020, Sanz et al.); UpToDate (acesso 2024/25).

Resumo para prova: guarde “associação leve–moderada” entre periodontite e DCV; tratamento melhora marcadores inflamatórios/endoteliais de forma modesta; evite alternativas com causalidade direta ou números específicos sem consenso.

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