Mulher, 32 anos, sobrepeso, atendente de telemarketing, tem queixas de sangramento às evacuações (ela visualiza sangue na água do vaso sanitário) e prurido. Refere também ter um nódulo, prolapsado durante as evacuações, porém que reduz sozinho. Refere que esses sintomas se exacerbaram durante a última gravidez há 2 anos e, no período de pandemia, relacionam-se com maior tempo sentada. Hábito intestinal: refere ser obstipada com evacuação a cada 3 a 5 dias. Nega etilismo e tabagismo. Pais vivos com saúde, sem história de neoplasia na família.
De acordo com o enunciado, a principal hipótese diagnóstica é