Paciente com epilepsia focal apresenta erupção maculopapular...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |
Q4191327
Medicina
Paciente com epilepsia focal apresenta erupção maculopapular eritematosa com distribuição difusa duas semanas após a introdução de lamotrigina.
Em relação a essa situação, é correto afirmar:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: Rash cutâneo nas primeiras semanas após início de lamotrigina aponta para reação de hipersensibilidade idiossincrática/imunomediada; a titulação rápida aumenta o risco e a conduta é não atribuir o quadro a simples efeito dose-dependente. Por isso, a alternativa correta é a que relaciona a reação à vulnerabilidade imunológica do indivíduo.
Tema central: Rash por lamotrigina
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. Fenitoína não é a troca mais indicada de forma automática nesse contexto, porque também está associada a reações cutâneas de hipersensibilidade. O erro da alternativa é transformar a necessidade de suspender a lamotrigina em indicação específica de substituição por outro antiepiléptico com perfil semelhante de risco cutâneo.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o exantema cutâneo da lamotrigina nas primeiras 2 a 8 semanas de uso é classicamente entendido como reação de hipersensibilidade idiossincrática/imunologicamente mediada, e não como efeito farmacológico previsível puramente relacionado à dose. O dado decisivo do caso é a temporalidade precoce após introdução do fármaco, associada ao padrão de erupção cutânea difusa, compatível com esse tipo de reação em indivíduo suscetível.
C
Errada
Errada. O rash por lamotrigina não deve ser tratado como reação simplesmente dose-dependente que se resolve com redução da dose. O mecanismo predominante é de hipersensibilidade, e a conduta segura não é apenas ajustar posologia, já que há risco de progressão para reação cutânea grave.
D
Errada
Errada. Há relação reconhecida entre titulação rápida da lamotrigina e maior risco de rash. Portanto, a velocidade de escalonamento da dose é fator farmacológico relevante e não pode ser descartada.
E
Errada
Errada. Manter a lamotrigina e apenas associar anti-histamínico e corticoide parte da premissa incorreta de que o quadro é seguramente autolimitado. Isso é tecnicamente inadequado porque exantema precoce após introdução de lamotrigina pode anteceder SCAR, como SJS/TEN, e não se prevê com segurança quais casos permanecerão leves; por isso, a manutenção da droga é conduta insegura.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre fator de risco e mecanismo: titulação rápida aumenta o risco de rash, mas o mecanismo principal continua sendo hipersensibilidade/idiossincrasia; além disso, o aspecto maculopapular difuso pode induzir o candidato a subestimar a gravidade potencial e aceitar manutenção da droga.
Dica para questões semelhantes
- Em rash nas primeiras semanas de lamotrigina, pense primeiro em hipersensibilidade medicamentosa, não em efeito tóxico simples da dose.
- Se a alternativa negar relação com a velocidade de titulação da lamotrigina, ela está em desacordo com o fator de risco clássico.
- Não aceite como segura a manutenção da lamotrigina diante de rash recente apenas porque o enunciado não descreve sinais sistêmicos ou lesão mucosa.
- Não escolha automaticamente outro antiepiléptico aromático como substituto sem considerar que ele também pode causar hipersensibilidade cutânea.
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