Tema central: A questão aborda os critérios diagnósticos da febre reumática, em especial, qual manifestação clínica maior é suficiente, de maneira isolada, para firmar o diagnóstico desta doença imunomediada pós-infecção estreptocócica.

Justificativa da alternativa correta (E – Coreia):

A Coreia de Sydenham é uma das manifestações maiores dos Critérios de Jones para febre reumática. O diferencial da coreia está em sua alta especificidade para a doença, sendo que, segundo as Diretrizes Brasileiras para Febre Reumática (SBC, 2009), a presença isolada desta manifestação (movimentos involuntários, abruptos e descoordenados, predominantemente em crianças e adolescentes) basta para o diagnóstico, independentemente de outros critérios maiores ou menores e até meses após a infecção pelo estreptococo:

"A coreia de Sydenham pode ser a única manifestação clínica em 15-30% dos casos e, quando isolada, é suficiente para firmar o diagnóstico de febre reumática." (Diretriz SBC, p. 181)

Análise das alternativas incorretas:

• A) Nódulos subcutâneos: Embora sejam critério maior, nunca são isoladamente diagnósticos, pois podem ocorrer em outras doenças reumáticas.
• B) Cardite: Também critério maior, mas exige associação a outro critério maior ou dois menores, mais prova de infecção estreptocócica. O diagnóstico não é firmado apenas pela cardite.
• C) Poliartrite: Critério maior frequente, porém, não é exclusiva da febre reumática e requer combinação com outros critérios.
• D) Eritema marginado: Apesar de muito característico e raro, não é suficiente isoladamente para diagnóstico.

Dica de prova: Em questões sobre critérios diagnósticos, atente para expressões como “isoladamente” ou “único”, que focam em critérios de alta especificidade. As pegadinhas mais comuns decorrem justamente de generalizações sobre manifestações típicas que, sozinhas, não fecham o diagnóstico.

Resumo clínico: Para a maioria dos casos, o diagnóstico depende da combinação de critérios, exceto quando há coreia de Sydenham isolada. Conhecer a tabela dos Critérios de Jones é fundamental para acertar questões similares.

Referência: Diretriz SBC, 2009; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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A febre reumática é uma doença autoimune que pode afetar o coração, juntas, pele e cérebro. Para o diagnóstico da febre reumática, é necessário que haja a presença de pelo menos dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores. Os critérios maiores incluem cardite (inflamação do coração), coréia de Sydenham (movimentos involuntários), nódulos subcutâneos, eritema marginado (manchas avermelhadas na pele) e poliartrite (inflamação em várias articulações). Entretanto, o único sinal maior que isoladamente permite o diagnóstico de febre reumática é a coréia de Sydenham (alternativa E), que é uma condição neurológica caracterizada por movimentos involuntários e rápidos. Isso ocorre porque a coréia de Sydenham é um critério maior altamente específico para febre reumática e não é comumente encontrado em outras doenças.