Durante uma laparotomia exploradora sob anestesia geral, o ...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Medicina Paliativa |
Q3792282
Medicina
Durante uma laparotomia exploradora sob
anestesia geral, o anestesiologista observa
diminuição progressiva do ETCO₂ na metade do
procedimento, concomitante à bradicardia e sem
alterações no volume corrente ou na frequência
respiratória. A causa mais provável é:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A resolução depende de conhecimento técnico de anestesiologia sobre interpretação do ETCO₂ intraoperatório. Com volume corrente e frequência respiratória mantidos e havendo queda progressiva do ETCO₂ acompanhada de bradicardia, o quadro é compatível com menor transporte de CO₂ aos pulmões por redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual, o que sustenta a alternativa D.
Tema central: Interpretação do ETCO₂
Análise das alternativas
A
Errada
Hipotermia pode reduzir a produção de CO₂, mas a base afirma que não é a causa mais provável no cenário descrito. O conjunto formado por queda progressiva do ETCO₂, ventilação inalterada e bradicardia favorece explicação hemodinâmica aguda mais específica: redução do débito cardíaco e da perfusão.
B
Errada
Reinalação de CO₂ é incompatível com o efeito descrito, porque tende a elevar o ETCO₂, e não a produzir sua diminuição progressiva. Por confronto direto com o comportamento esperado do ETCO₂ nessa hipótese, a alternativa está errada.
C
Errada
Desconexão parcial do circuito respiratório é causa ventilatória ou de equipamento, mas a base registra incompatibilidade dessa hipótese com o padrão apresentado: volume corrente e frequência respiratória sem alteração, somados à bradicardia, apontam para etiologia circulatória como causa principal, e não problema do circuito.
D
Certa
A alternativa D é a que melhor se ajusta ao enunciado porque a ventilação permanece inalterada, afastando causa ventilatória isolada, e a bradicardia aponta para alteração hemodinâmica. Nesse contexto, a explicação técnica mais compatível é a redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual, com menor entrega de CO₂ aos alvéolos e queda do ETCO₂.
E
Errada
Mau funcionamento do capnógrafo é hipótese de artefato de monitorização, porém a base destaca que o enunciado traz um sinal fisiológico concomitante relevante, a bradicardia, o que favorece alteração hemodinâmica real. Assim, defeito do equipamento não é a causa mais provável neste contexto.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre queda de ETCO₂ por hipoperfusão e causas ventilatórias ou de monitorização, apesar de informar ventilação inalterada e acrescentar bradicardia como pista de evento hemodinâmico real.
Dica para questões semelhantes
- Ao interpretar queda de ETCO₂, verifique primeiro se houve mudança ventilatória; se não houve, procure causa de perfusão ou transporte de CO₂.
- Associe ETCO₂ baixo com sinais hemodinâmicos concomitantes: bradicardia no intraoperatório reforça redução de débito cardíaco.
- Reinalação de CO₂ tende a aumentar o ETCO₂; se a questão descreve queda progressiva, essa hipótese perde compatibilidade.
- Não trate defeito de monitor como resposta preferencial quando o enunciado oferece sinais clínicos coerentes com alteração fisiopatológica real.
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