Paciente do sexo feminino, 68 anos, em tratamento para
osteoporose, comparece ao pronto atendimento com odinofagia intensa e dor retroesternal há três dias, associadas a febre baixa e mal-estar geral. Refere que os sintomas começaram subitamente após modificação recente
de sua prescrição medicamentosa por reumatologista.
Nega episódios prévios de refluxo gastroesofágico, mas
possui relato de hérnia hiatal aos esforços em endoscopia realizada há um mês. A nova endoscopia digestiva
alta evidencia lesão ulcerada profunda, linear, com bordas bem definidas, localizada no terço médio do esôfago,
sem sinais ativos de sangramento, porém com suspeita
de perfuração mural.
Com base no quadro clínico e endoscópico, qual é o
diagnóstico mais provável?

Question

Paciente do sexo feminino, 68 anos, em tratamento para
osteoporose, comparece ao pronto atendimento com odinofagia intensa e dor retroesternal há três dias, associadas a febre baixa e mal-estar geral. Refere que os sintomas começaram subitamente após modificação recente
de sua prescrição medicamentosa por reumatologista.
Nega episódios prévios de refluxo gastroesofágico, mas
possui relato de hérnia hiatal aos esforços em endoscopia realizada há um mês. A nova endoscopia digestiva
alta evidencia lesão ulcerada profunda, linear, com bordas bem definidas, localizada no terço médio do esôfago,
sem sinais ativos de sangramento, porém com suspeita
de perfuração mural.
Com base no quadro clínico e endoscópico, qual é o
diagnóstico mais provável? Alternativa A: Esofagite por agente oportunista. Ou Alternativa B: Esofagite por impactação alimentar. Ou Alternativa C: Esofagite medicamentosa. Ou Alternativa D: Esofagite de refluxo. Ou Alternativa E: Síndrome de Boerhaave.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Esofagite medicamentosa. Gabarito: CFundamento decisivo: O achado decisivo é a correlação entre a mudança recente de medicação em paciente em tratamento para osteoporose e a lesão ulcerada profunda, linear, bem delimitada no terço médio do esôfago, padrão clássico de esofagite medicamentosa (pill esophagitis); por isso, a alternativa C é a correta.Tema central: Esofagite medicamentosaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque esofagite por agente oportunista exige um contexto predisponente que o enunciado não fornece, e o padrão decisivo aqui é outro: sintomas iniciados abruptamente após troca de medicação e lesão focal ulcerada no terço médio do esôfago. Febre baixa e odinofagia podem confundir, mas são inespecíficas e não superam o nexo farmacológico.BErradaEstá errada porque impactação alimentar costuma se apresentar com disfagia aguda obstrutiva e história de bolo alimentar parado, geralmente sobre doença estrutural ou motora. O enunciado não traz esse mecanismo e, ao contrário, oferece um gatilho medicamentoso claro. Além disso, o achado principal é uma úlcera linear profunda, compatível com lesão por comprimido, não com impactação alimentar como evento primário.CCertaA alternativa correta se sustenta pela soma de três elementos específicos: nexo temporal direto com mudança recente da prescrição, contexto farmacológico sugestivo de fármaco usado para osteoporose com potencial clássico de lesão esofágica por comprimido, e padrão endoscópico compatível com necrose química localizada por contato prolongado do comprimido com a mucosa. A morfologia descrita — úlcera profunda, linear, de bordas bem definidas — e a localização no terço médio do esôfago favorecem injúria esofágica por comprimido impactado ou de trânsito lento, e não inflamação difusa ou processo infeccioso primário.DErradaEstá errada porque esofagite de refluxo acomete tipicamente o esôfago distal, perto da junção esofagogástrica, enquanto a lesão descrita está no terço médio. Também pesa contra refluxo o início súbito após mudança de medicação e a morfologia focal, profunda e bem delimitada, mais compatível com injúria química localizada do que com esofagite por refluxo. A hérnia hiatal é uma pista falsa se isolada.EErradaEstá errada porque síndrome de Boerhaave é ruptura transmural espontânea, classicamente após vômitos ou esforços expulsivos intensos, mecanismo que não aparece no caso. Aqui há lesão mucosa ulcerada profunda já identificada endoscopicamente, com suspeita de perfuração como complicação dessa ulceração. A presença de possível perfuração não transforma a etiologia em Boerhaave.Pegadinha da questãoA banca mistura pistas que desviam para refluxo, infecção ou perfuração grave — hérnia hiatal, febre baixa e suspeita de perfuração mural — mas o dado que decide é a combinação entre mudança recente de medicação para osteoporose e úlcera profunda linear no terço médio do esôfago.Dica para questões semelhantesEm odinofagia de início abrupto, procure primeiro um gatilho medicamentoso recente antes de assumir doença esofágica crônica.Úlcera bem delimitada no terço médio do esôfago favorece esofagite por comprimido; refluxo predomina distalmente.Tratamento de osteoporose é pista importante para bisfosfonato oral, causa clássica de esofagite medicamentosa.Suspeita de perfuração mural pode ser complicação da ulceração e não necessariamente ruptura espontânea tipo Boerhaave.

Paciente do sexo feminino, 68 anos, em tratamento para oste...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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