Paciente do sexo masculino, 66 anos, tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta por perda ponderal e
epigastralgia. O exame mostra uma úlcera gástrica com
bordas elevadas e centro fibrinoso.
Qual das seguintes condutas é a mais adequada para
investigação de adenocarcinoma gástrico?

Question

Paciente do sexo masculino, 66 anos, tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta por perda ponderal e
epigastralgia. O exame mostra uma úlcera gástrica com
bordas elevadas e centro fibrinoso.
Qual das seguintes condutas é a mais adequada para
investigação de adenocarcinoma gástrico?  Alternativa A: Proceder diretamente à ressecção endoscópica,
pois o achado é sugestivo de lesão precoce. Ou Alternativa B: Realizar sete biópsias da borda e da base da úlcera
para avaliação histológica.  Ou Alternativa C: Realizar escovado das bordas da úlcera, com escova citológica, para confirmação diagnóstica. Ou Alternativa D: Indicar EUS antes da biópsia para avaliação de invasão da parede gástrica. Ou Alternativa E: Repetir a endoscopia em oito semanas, apenas se
os sintomas persistirem após IBP.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Realizar sete biópsias da borda e da base da úlcera
para avaliação histológica.  Gabarito: BFundamento decisivo: Úlcera gástrica com bordas elevadas em paciente idoso, tabagista, com perda ponderal e epigastralgia é suspeita de malignidade. Nessa situação, o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico deve ser confirmado por histologia obtida em múltiplas biópsias endoscópicas da lesão, incluindo borda e base quando factível, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Biópsia de úlcera gástrica suspeitaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ressecção endoscópica não é a etapa inicial de investigação de uma úlcera gástrica suspeita de adenocarcinoma. Antes de qualquer tratamento definitivo, é necessária confirmação histológica. Além disso, o enunciado não fornece critérios para classificar a lesão como neoplasia gástrica precoce já elegível para ressecção.BCertaA alternativa B está correta porque o adenocarcinoma gástrico é diagnosticado por histologia, e uma úlcera gástrica suspeita deve ser investigada com múltiplas biópsias endoscópicas. A amostragem da borda e da base aumenta o rendimento diagnóstico e reduz falso-negativo, já que a infiltração neoplásica pode ser focal ou heterogênea na lesão. O número exato de fragmentos pode variar entre referências, mas o ponto decisivo aqui é a necessidade de biópsias múltiplas para confirmação anatomopatológica.CErradaEstá errada porque escovado citológico isolado não é o método preferencial para confirmar adenocarcinoma em úlcera gástrica suspeita quando a biópsia está disponível. O problema médico aqui é que a citologia não substitui a avaliação histológica tecidual, que é a base do diagnóstico inicial.DErradaEstá errada porque a ultrassonografia endoscópica tem papel principal na avaliação de profundidade de invasão e no estadiamento locorregional, não na confirmação diagnóstica inicial. Em lesão ulcerada suspeita, o diagnóstico histológico deve vir antes; fazer EUS antes da biópsia não resolve a pergunta diagnóstica central.EErradaEstá errada porque a combinação de sinais de alarme e aspecto endoscópico suspeito afasta conduta expectante baseada apenas em IBP e reavaliação se os sintomas persistirem. Isso aplica raciocínio de úlcera péptica benigna a uma lesão com forte suspeição neoplásica e pode atrasar o diagnóstico de câncer gástrico.Pegadinha da questãoA banca mistura investigação diagnóstica com tratamento e estadiamento. O aspecto ulcerado com centro fibrinoso pode lembrar úlcera benigna, mas bordas elevadas e o contexto clínico tornam obrigatória a confirmação histológica imediata por múltiplas biópsias.Dica para questões semelhantesEm úlcera gástrica com sinais clínicos e endoscópicos suspeitos, pense primeiro em confirmação histológica.Quando a lesão é suspeita de malignidade, múltiplas biópsias têm prioridade sobre observação clínica ou resposta a IBP.Não troque exame confirmatório por exame de estadiamento: EUS avalia invasão, mas não substitui a biópsia inicial.Citologia por escovado isolada não ocupa o lugar da biópsia tecidual na investigação inicial de adenocarcinoma gástrico.

Paciente do sexo masculino, 66 anos, tabagista, é submetido ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas