Em relação ao uso da rivaroxabana, assinale a alternativa co...

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Q4157087
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |
Q4157087 Medicina
Em relação ao uso da rivaroxabana, assinale a alternativa correta no caso de uma paciente de 92 anos de idade, hipertensa, portadora de doença renal crônica (depuração de creatinina de 55 mL/min), insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida, fibrilação atrial crônica e doença arterial obstrutiva periférica.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Na fibrilação atrial não valvar, a rivaroxabana é indicada conforme o risco tromboembólico e a função renal; com depuração de creatinina de 55 mL/min, a dose de referência é 20 mg uma vez ao dia, e a paciente tem indicação de anticoagulação pelo CHA2DS2-VASc elevado.

Tema central: Rivaroxabana na FA
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Doença renal crônica com depuração de creatinina de 55 mL/min não contraindica rivaroxabana neste contexto. Pela referência posológica da FA não valvar, clearance maior que 50 mL/min mantém dose plena de 20 mg/dia. O erro é tratar DRC leve/moderada como contraindicação absoluta ao DOAC.
B
Errada
Incorreta. Idade de 92 anos, isoladamente, não elimina benefício da anticoagulação. Ao contrário, idade avançada aumenta o risco tromboembólico e soma 2 pontos no CHA2DS2-VASc quando maior ou igual a 75 anos. Portanto, a idade reforça a indicação em vez de anulá-la.
C
Errada
Incorreta. O CHA2DS2-VASc não é 2. Com os dados fornecidos, a soma correta é: insuficiência cardíaca 1, hipertensão 1, idade ≥ 75 anos 2, doença vascular periférica 1 e sexo feminino 1, total 6. Essa pontuação caracteriza alto risco embólico e sustenta anticoagulação.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a posologia da rivaroxabana na fibrilação atrial não valvar é ajustada pela função renal. Com depuração de creatinina maior que 50 mL/min, a dose indicada é 20 mg uma vez ao dia. Como a paciente tem 55 mL/min, não há critério para redução de dose nem contraindicação renal. Além disso, ela tem indicação clara de anticoagulação pelo alto risco tromboembólico: insuficiência cardíaca 1, hipertensão 1, idade maior ou igual a 75 anos 2, doença vascular 1 e sexo feminino 1, totalizando 6 pontos no CHA2DS2-VASc.
E
Errada
Incorreta. O HAS-BLED é escore de risco hemorrágico e não contraindica automaticamente anticoagulação quando ela está indicada. Ele serve para identificar risco, corrigir fatores modificáveis e intensificar vigilância. Portanto, um escore elevado não é veto absoluto ao anticoagulante.
Pegadinha da questão
A banca explora três confusões reais: reduzir dose por idade em vez de por função renal, subcalcular o CHA2DS2-VASc ao esquecer idade ≥75 anos vale 2 e doença vascular conta ponto, e usar HAS-BLED como contraindicação automática ao anticoagulante.
Dica para questões semelhantes
  • Na FA não valvar, calcule primeiro o CHA2DS2-VASc completo antes de discutir benefício do anticoagulante.
  • Na rivaroxabana, o ajuste de dose é guiado pela função renal: acima de 50 mL/min, a referência da base é 20 mg/dia.
  • Idade avançada isoladamente não retira indicação; frequentemente aumenta a necessidade de anticoagulação por elevar o risco embólico.
  • HAS-BLED alto sinaliza cuidado e correção de fatores modificáveis, não veto automático à anticoagulação.

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