Um idoso, sexo masculino, 92 anos de idade, após falecimento...

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Q4157083
Psiquiatria Psicofarmacologia , Psiquiatria geriátrica ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |
Q4157083 Psiquiatria
Um idoso, sexo masculino, 92 anos de idade, após falecimento de seu filho, passa a apresentar muita tristeza, perda de interesse em atividades antes prazerosas. Relata perda do apetite e emagrecimento não quantificado. Passa a ter dificuldade para dormir, particularmente em iniciar o sono. Concomitantemente, passa a sentir-se ansioso, inquieto, tem uma sensação mal definida de que se sente incomodado, mas não sabe definir com exatidão o que é.

Assinale a alternativa em que consta o antidepressivo a ser prescrito a esse paciente.
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A decisão dependia de comparar os sintomas-alvo do caso — insônia para iniciar o sono, perda de apetite e emagrecimento — com o perfil de cada antidepressivo listado. A mirtazapina é a opção que melhor se relaciona com esse conjunto de achados.

Tema central: Escolha do antidepressivo
Análise das alternativas
A
Errada
Sertralina é um antidepressivo utilizável em muitos idosos, mas aqui perde para a mirtazapina porque não oferece a mesma vantagem clínica específica para insônia importante e perda de apetite com emagrecimento.
B
Certa
A mirtazapina é a melhor escolha entre as alternativas porque seu perfil farmacológico coincide com o que o caso pede: ação antidepressiva, efeito sedativo útil para a insônia e aumento de apetite/ganho ponderal útil diante de anorexia e emagrecimento. No idoso deste enunciado, a decisão não é apenas escolher um antidepressivo possível, mas o que melhor cobre os sintomas-alvo apresentados.
C
Errada
Amitriptilina deve ser afastada como escolha preferencial nesse idoso muito longevo pelo perfil de segurança desfavorável: forte efeito anticolinérgico, além de sedação e risco de hipotensão/queda.
D
Errada
Fluoxetina não é a melhor resposta quando o quadro inclui insônia e ansiedade/inquietação, e também não traz a vantagem de favorecer apetite e peso; além disso, pode ter perfil mais ativador.
E
Errada
Tranilcipromina não é opção inicial preferencial nesse contexto, especialmente em idoso, porque exige manejo mais complexo e envolve restrições e interações importantes.
Pegadinha da questão
A confusão real era marcar um antidepressivo comum em idosos, como sertralina, ou um sedativo, como amitriptilina, sem comparar qual opção realmente encaixa melhor nos sintomas-alvo de insônia e emagrecimento.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a questão trouxer depressão com insônia e perda de apetite/emagrecimento, compare as opções pelo perfil sintomático útil, não apenas pela classe do antidepressivo.
  • Em idoso, descarte como melhor escolha inicial fármacos com perfil de risco desfavorável, como tricíclicos com forte efeito anticolinérgico e IMAO com manejo mais complexo.
  • ISRS podem ser opções viáveis, mas deixam de ser a melhor resposta quando a banca oferece alternativa que também ajuda sono e apetite de forma mais alinhada ao caso.

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