Um homem de 80 anos é levado por familiares à consulta pois ...
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Q1921117
Psiquiatria
Um homem de 80 anos é levado por familiares à consulta pois ele
vem apresentando agitação psicomotora e hetero-agressividade.
A opção farmacológica mais indicada para esse comportamento:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A heteroagressividade sugere risco a terceiros; se medidas não farmacológicas falharam ou não são possíveis e há necessidade de tratamento farmacológico após avaliação, esse critério favorece B.
Tema central: Controle da heteroagressividade no idoso
Análise das alternativas
A
Errada
Inibidores da acetilcolinesterase têm indicação em determinadas demências, diagnóstico que não foi estabelecido. Não há fundamento para preferi-los como intervenção dirigida à agressividade descrita; tratar uma eventual doença cognitiva não equivale a controlar esse comportamento.
B
Certa
O antipsicótico atípico é, entre as classes apresentadas, a opção compatível com o controle de agressividade clinicamente relevante. Há reconhecimento desse uso no contexto de agressividade associada à demência, mas isso não permite atribuir esse diagnóstico ao paciente. A escolha de B é condicionada: o enunciado não fornece dados suficientes para uma prescrição individualizada nem autoriza tratar qualquer agitação com antipsicótico. Em pessoas com demência, devem ser ponderados riscos como eventos cerebrovasculares e morte, utilizando-se a menor dose eficaz pelo menor tempo possível.
C
Errada
Benzodiazepínicos não são primeira escolha para agitação em idosos, pois aumentam os riscos de comprometimento cognitivo, delirium, quedas e fraturas. O caso não apresenta circunstância excepcional que justifique preferir um benzodiazepínico de meia-vida longa.
D
Errada
A expressão 'antidepressivo em baixa dose' não especifica um tratamento nem fornece critério para elegê-lo como melhor opção. Além disso, não foi descrita síndrome depressiva, e antidepressivos não constituem resposta indiscriminada à agitação ou à agressividade.
E
Errada
A combinação inclui um inibidor da acetilcolinesterase sem diagnóstico que sustente sua indicação e um benzodiazepínico que não é primeira escolha para agitação no idoso. A presença do antipsicótico não justifica os demais componentes da associação.
Pegadinha da questão
Confundir capacidade de sedação com melhor escolha terapêutica no idoso, presumir demência apenas pela idade e pela alteração comportamental ou aceitar uma associação simplesmente porque ela contém a classe indicada.
Dica para questões semelhantes
- Diferencie agitação isolada de agressividade com risco de dano: idade e agitação, por si sós, não indicam antipsicótico.
- Antes de considerar antipsicótico, avalie a necessidade clínica e se medidas não farmacológicas falharam ou não são possíveis.
- Não presuma demência para justificar tratamento cognitivo quando o diagnóstico não foi informado.
- Julgue cada componente de uma associação pela sua própria indicação e segurança; um componente adequado não valida os demais.
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