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Q4157074 Medicina
Leia o quadro clínico a seguir para responder à questão.


     Paciente de 85 anos de idade, sexo feminino, procura o ambulatório de um serviço especializado em geriatria. Ela é portadora de uma osteoartrite de quadril e de diabetes mellitus. Atualmente, está em uso somente de metformina 500 mg após o almoço e o jantar. A paciente queixa-se de muitas dores para caminhar, utiliza um instrumento de auxílio à marcha, andador e uma deambuladora domiciliar. Ela vem se queixando de cansaço relacionado aos esforços, precisa de ajuda para preparar uma refeição, para comprar mantimentos e para resolver seus problemas financeiros, não consegue mais caminhar pela rua, mas não tem dificuldade para preparar um café, nem para cuidar de seus medicamentos ou para manter-se atualizada em relação aos acontecimentos de sua vizinhança e noticiários da televisão; ela consegue lembrar-se de compromissos sem precisar anotar em uma agenda. Não tem problema em ficar sozinha em sua casa. Nega qualquer problema de memória ou alteração da cognição.
Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que representa o desempenho da paciente com base nas escalas de avaliação funcional de Pfeffer.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério decisivo é a aplicação da escala de Pfeffer/FAQ às atividades instrumentais da vida diária descritas no caso: há dependência para preparar refeição, fazer compras, lidar com finanças e limitação para sair/caminhar na rua, enquanto preparar um café, cuidar dos medicamentos, acompanhar acontecimentos, lembrar compromissos e ficar sozinha permanecem preservados; nessa leitura adotada pela banca, o somatório é 9 pontos.

Tema central: Escala de Pfeffer
Análise das alternativas
A
Errada
Zero ponto exigiria independência funcional instrumental plena. Isso é incompatível com os achados de necessidade de ajuda para preparar refeição, comprar mantimentos e resolver problemas financeiros, além de não conseguir mais caminhar pela rua. O erro aqui é confundir cognição preservada com ausência de dependência funcional.
B
Errada
Trinta pontos pressupõem comprometimento funcional muito extenso, com dependência grave em praticamente todos os itens avaliados. O enunciado afirma preservação para preparar um café, cuidar dos medicamentos, acompanhar notícias, lembrar compromissos e ficar sozinha em casa. Portanto, a funcionalidade instrumental não é globalmente perdida a ponto de justificar 30 pontos.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a questão exige quantificar funcionalidade instrumental, não julgar cognição de modo global. Pela escala de Pfeffer, pontuam os domínios com necessidade de ajuda ou incapacidade e não pontuam os itens explicitamente preservados. O enunciado mostra perda funcional em tarefas instrumentais específicas, mas preservação de outras, o que afasta tanto escore nulo quanto dependência quase máxima. A soma considerada pela banca para esses prejuízos e preservações resulta em 9 pontos.
D
Errada
Vinte e sete pontos também indicariam dependência ampla em quase toda a escala, o que não se sustenta diante de vários domínios claramente preservados. A limitação por osteoartrite e mobilidade reduzida compromete alguns itens do Pfeffer, mas não autoriza pontuar como alteradas tarefas em que o enunciado descreve independência.
E
Errada
Cinco pontos subestimam o comprometimento funcional descrito. Há múltiplos domínios instrumentais com necessidade de ajuda ou incapacidade, e a leitura da banca para esses itens supera esse valor. O erro é reduzir indevidamente a pontuação de tarefas comprometidas ou desconsiderar o item de locomoção/sair para a rua.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre cognição e funcionalidade: a paciente nega memória ruim e mantém vários itens preservados, mas a escala de Pfeffer mede atividades instrumentais da vida diária e pode estar alterada por limitação funcional, inclusive motora, sem implicar demência.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro identifique que o Pfeffer avalia atividades instrumentais da vida diária, não é teste cognitivo isolado.
  • Pontue apenas os itens com ajuda ou incapacidade explicitadas e deixe sem pontuação os domínios preservados descritos no enunciado.
  • Não transforme limitação física em dependência global: ela pode alterar alguns itens da escala sem comprometer todos os demais.
  • Quando a questão trouxer tarefas complexas e simples no mesmo caso, diferencie cada domínio funcional antes de somar o escore.

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