Em relação ao tratamento colonoscópico dos grandes pólipos ...

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Q4194148
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Proctologia |
Q4194148 Medicina
Em relação ao tratamento colonoscópico dos grandes pólipos colônicos sésseis, assinale a alternativa correta.
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério decisivo é que, nas grandes lesões colônicas sésseis tratadas por ressecção piecemeal, a complementação em nova sessão deve ser precoce para não permitir cicatrização/fibrose que dificulte a retomada da ressecção; por isso, entre as alternativas, a B é a única compatível com a orientação técnica cobrada.

Tema central: Ressecção piecemeal de pólipos colônicos
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transforma em proibição absoluta algo que a base não sustenta. Hot biopsy forceps é desaconselhada como técnica rotineira de polipectomia, especialmente em pólipos pequenos, por pior qualidade de ressecção e do espécime; porém, em tecido residual de grandes lesões, técnicas de avulsão/cautério foram descritas em situações selecionadas. Portanto, o erro é o caráter universal do 'não devem'.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque admite o intervalo curto entre sessões quando a ressecção piecemeal precisa ser completada, limitando-o a poucas semanas, tradicionalmente até 4 semanas. Esse detalhe é o que a questão explora: não é a vigilância tardia de cicatriz, mas a complementação precoce da ressecção para evitar fibrose e maior dificuldade técnica. Assim, B é a única opção que preserva o princípio técnico pedido no enunciado.
C
Errada
Está errada por definir incorretamente a síndrome pós-polipectomia. A base é explícita: trata-se de lesão térmica transmural com inflamação/peritonismo localizado sem perfuração franca. Ao afirmar que leva a pequenas perfurações, a alternativa mistura essa síndrome com complicação perfurativa, o que altera o conceito fisiopatológico.
D
Errada
Está errada porque tamanho de 3 cm, isoladamente, não impõe ressecção em monobloco. Em grandes pólipos colônicos sésseis, a mucosectomia endoscópica piecemeal é frequentemente a estratégia usada. Ressecção em bloco é desejável principalmente quando há suspeita de invasão superficial e necessidade de avaliação histológica precisa das margens, não como regra obrigatória para toda lesão de 3 cm.
E
Errada
Está errada porque descreve inadequadamente a tatuagem para localização cirúrgica. Segundo a base, a marcação deve ser feita distalmente à lesão, em pontos separados, e não por demarcação das bordas laterais da cicatriz. O erro é técnico e de localização anatômica da tatuagem.
Pegadinha da questão
A banca explora a tensão entre a prática atual, que prefere completar a ressecção na mesma colonoscopia, e a regra técnica clássica cobrada em prova para casos em que a piecemeal é feita em mais de uma sessão: o intervalo deve ser curto. Também tenta induzir erro ao usar afirmações absolutas sobre hot biopsy e ao confundir síndrome pós-polipectomia com perfuração.
Dica para questões semelhantes
  • Em grandes lesões colorretais não pediculadas, pense primeiro em EMR e aceite que piecemeal é frequente; monobloco não é obrigatório só pelo tamanho.
  • Se a questão falar em completar ressecção piecemeal em outra sessão, o critério-chave é evitar atraso por fibrose cicatricial.
  • Síndrome pós-polipectomia é queimadura transmural sem perfuração franca; se a alternativa fala em micro ou pequena perfuração como definição, está errada.
  • Na tatuagem para localização cirúrgica, procure marcação distal em múltiplos pontos, não circundando lateralmente a cicatriz.

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