Considerando os princípios técnicos da proctectomia no
tratamento do carcinoma de reto, assinale a alternativa
correta.

Question

Considerando os princípios técnicos da proctectomia no
tratamento do carcinoma de reto, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: A lesão do plexo simpático durante a ligadura da
artéria mesentérica inferior pode acarretar ejaculação retrógrada. Ou Alternativa B: A fáscia de Waldeyer é localizada anteriormente ao
reto, entre reto e próstata/vesículas seminais. Ou Alternativa C: Pode-se considerar margem negativa quando os
linfonodos do mesorreto acometidos se estendem
até 1 mm da margem de ressecção. Ou Alternativa D: Não é necessário suspender a quimioterapia para o
fechamento da ileostomia protetora. Ou Alternativa E: A excisão total do mesorreto deve ser realizada por
meio de dissecção romba, permitindo a retirada completa do reto e do mesorreto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A lesão do plexo simpático durante a ligadura da
artéria mesentérica inferior pode acarretar ejaculação retrógrada. Gabarito: AFundamento decisivo: Na proctectomia oncológica, a ligadura alta da artéria mesentérica inferior pode lesar fibras simpáticas do plexo hipogástrico superior/periarterial; isso torna a alternativa A compatível com o princípio técnico cobrado e com a complicação funcional descrita.Tema central: Anatomia autonômica pélvicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a dissecção junto à origem da artéria mesentérica inferior pode lesar fibras do plexo simpático, e a denervação simpática nessa região pode causar disfunção ejaculatória, inclusive ejaculação retrógrada. Esse é um princípio técnico importante da preservação nervosa autonômica na cirurgia do reto.BErradaEstá errada por anatomia fascial. A fáscia de Waldeyer é posterior ao reto, no plano retroretal/sacrorretal. A descrição de estrutura anterior entre reto e próstata/vesículas seminais corresponde à fáscia de Denonvilliers, não à de Waldeyer.CErradaEstá errada porque o conceito aplicável é o de margem circunferencial de ressecção. Tumor ou linfonodo metastático a 1 mm ou menos da margem radial não configura margem negativa segura; esse cenário é margem ameaçada/comprometida.DErradaEstá errada porque a assertiva é absoluta e não pode ser aceita como regra geral. O fechamento da ileostomia protetora depende do contexto clínico e oncológico; portanto, não se pode afirmar genericamente que não é necessário suspender a quimioterapia.EErradaEstá errada porque contraria o princípio técnico da excisão total do mesorreto. A TME deve seguir um plano anatômico avascular com dissecção precisa/cortante sob visão direta, preservando a integridade da fáscia mesorretal e os nervos autonômicos. Dissecção romba aumenta o risco de violação do mesorreto e de lesão nervosa.Pegadinha da questãoA banca explorou confusões entre estruturas fasciais pélvicas e a técnica correta da TME, além de testar o reconhecimento de que a lesão simpática na ligadura da AMI pode causar disfunção ejaculatória.Dica para questões semelhantesNa cirurgia do reto, associe ligadura da AMI à preservação do plexo simpático proximal e lembre que a complicação funcional típica é disfunção ejaculatória.Diferencie as fáscias pelo plano anatômico: Waldeyer é posterior ao reto; a estrutura anterior entre reto e próstata/vesículas seminais é a de Denonvilliers.Em câncer de reto, quando a questão falar em 1 mm da margem radial, pense em margem circunferencial ameaçada/comprometida, não em margem livre.Se a alternativa disser que TME é feita por dissecção romba, elimine: o princípio correto é dissecção nítida em plano avascular sob visão.

Considerando os princípios técnicos da proctectomia no trat...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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