Homem vítima de ferimento por arma de fogo encontra-se hemod...

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Q4194146
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Proctologia |
Q4194146 Medicina
Homem vítima de ferimento por arma de fogo encontra-se hemodinamicamente estável. Durante laparotomia exploradora, identifica-se lesão extensa do cólon sigmoide, acometendo mais de 50% da circunferência intestinal.
Qual é a conduta cirúrgica mais adequada?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Em trauma penetrante de cólon, paciente hemodinamicamente estável e com lesão destrutiva do sigmoide (>50% da circunferência) deve ser tratado com ressecção do segmento lesado e anastomose primária, na ausência de choque, contaminação importante ou outras gravidades não informadas no enunciado.

Tema central: Trauma de cólon
Análise das alternativas
A
Errada
Hartmann é uma operação derivativa, com ressecção e colostomia terminal, mais associada a instabilidade fisiológica ou maior risco de falha anastomótica. A questão não informa choque, má perfusão, contaminação importante, necessidade de controle de danos ou gravidade adicional que justifique essa escolha.
B
Errada
Exteriorização em colostomia não é a melhor escolha quando o paciente está estável e a lesão pode ser tratada de forma definitiva com ressecção e anastomose primária. Além disso, a lesão é destrutiva e exige ressecção do segmento comprometido; exteriorização é conduta mais conservadora e não é a melhor resposta aqui.
C
Errada
A rafia é inadequada porque o comprometimento supera 50% da circunferência, o que caracteriza lesão destrutiva. Nessa situação, a sutura simples tende a ficar sob tensão, com estreitamento luminal e maior risco de deiscência. A ileostomia de proteção não corrige essa inadequação técnica.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a lesão descrita é destrutiva e não permite rafia simples. Como o comprometimento ultrapassa 50% da circunferência do sigmoide, a conduta adequada é ressecar o segmento lesionado. Em paciente hemodinamicamente estável, e sem dados de choque, peritonite fecal maciça, grande contaminação ou controle de danos, a reconstrução no mesmo ato com anastomose primária é a melhor opção.
E
Errada
Rafia com dreno tubular é insuficiente para lesão destrutiva do sigmoide. O dreno não resolve a perda extensa de parede, não evita a inadequação de uma sutura sob tensão e não substitui a necessidade de ressecção quando mais de metade da circunferência está comprometida.
Pegadinha da questão
A banca combinou dois dados que precisam ser lidos juntos: “hemodinamicamente estável” afasta derivação de rotina, e “mais de 50% da circunferência” afasta rafia simples. O erro comum é fixar apenas no mecanismo por arma de fogo e concluir automaticamente por colostomia ou Hartmann.
Dica para questões semelhantes
  • Em trauma de cólon, primeiro defina se a lesão é destrutiva: grande perda de parede ou acometimento circunferencial importante aponta para ressecção, não rafia.
  • Depois use a fisiologia do doente para escolher a reconstrução: estabilidade hemodinâmica, sem fatores graves adicionais descritos, favorece anastomose primária.
  • Não invente choque, contaminação maciça ou controle de danos quando o enunciado não trouxe esses dados; esses elementos é que empurrariam a decisão para derivação.
  • Ostomia de proteção ou dreno não tornam aceitável uma técnica de base inadequada para lesão extensa do cólon.

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