Homem, de 42 anos, previamente hígido, procura atendimento por dor anal intensa há cinco dias, associada a
febre. Apresenta abscesso supraelevador com componente interesfincteriano.
Com base no quadro, é correto

Question

Homem, de 42 anos, previamente hígido, procura atendimento por dor anal intensa há cinco dias, associada a
febre. Apresenta abscesso supraelevador com componente interesfincteriano.
Com base no quadro, é correto Alternativa A:  realizar drenagem ampla em ponto mais próximo do
ânus com ressecção em fuso de pele. Ou Alternativa B: excluir diverticulite ou apendicite com supuração
para pelve. Ou Alternativa C: indicar antibioticoterapia isolada, reservando drenagem para falha clínica. Ou Alternativa D: realizar drenagem do abscesso associada a fistulotomia no mesmo tempo cirúrgico. Ou Alternativa E: realizar punção aspirativa guiada por imagem como
tratamento definitivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] excluir diverticulite ou apendicite com supuração
para pelve. Gabarito: BFundamento decisivo: O achado decisivo é o abscesso supraelevador com componente interesfincteriano, pois esse compartimento pode ser de origem criptoglandular ascendente ou de foco supurativo pélvico; por isso, é obrigatório considerar e excluir diverticulite ou apendicite com supuração para a pelve, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Abscesso supraelevador anorretalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe drenagem ampla próxima ao ânus com ressecção em fuso de pele, abordagem compatível com abscesso perianal baixo. No abscesso supraelevador, a drenagem deve respeitar o compartimento anatômico e a via de origem da coleção. Fazer abertura perianal ampla em coleção alta é tecnicamente inadequado e pode criar falsa via, manter foco séptico e aumentar risco de lesão esfincteriana ou fístula complexa.BCertaA alternativa B está correta porque a presença de coleção supraelevadora muda o raciocínio do abscesso anorretal habitual. Esse tipo de abscesso não deve ser presumido como simples abscesso perianal criptoglandular, já que pode decorrer de extensão de um processo inflamatório/supurativo intrapélvico. Assim, diante do quadro descrito, a conduta correta é investigar e excluir origem abdominal/pélvica, especialmente diverticulite ou apendicite com supuração para a pelve.CErradaEstá errada porque antibiótico isolado não substitui o tratamento de abscesso formado. O princípio cirúrgico aplicável é que coleção purulenta estabelecida requer drenagem apropriada; antibioticoterapia pode ser adjuvante, mas não tratamento definitivo de rotina nesse cenário.DErradaEstá errada porque fistulotomia no mesmo tempo cirúrgico não é conduta geral para abscesso supraelevador/interesfincteriano agudo. Em abscesso alto ou complexo, a anatomia fistulosa e o risco funcional precisam ser considerados, e a fistulotomia imediata pode causar lesão esfincteriana. O componente interesfincteriano não autoriza automaticamente essa abordagem.EErradaEstá errada porque punção aspirativa guiada por imagem não é o tratamento definitivo padrão do abscesso anorretal supraelevador descrito. O controle adequado exige drenagem compatível com o compartimento anatômico e com a origem da infecção; aspiração isolada pode até ter papel selecionado, mas não resolve de forma confiável a maioria desses casos como terapia definitiva.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre abscesso supraelevador e abscesso perianal simples: ao ver dor anal, febre e componente interesfincteriano, o erro é assumir etiologia criptoglandular comum e partir direto para drenagem perianal ou fistulotomia, esquecendo que a coleção supraelevadora pode ter origem pélvica.Dica para questões semelhantesSe o abscesso for supraelevador, primeiro pense no compartimento anatômico e nas possíveis origens pélvicas, não apenas em doença criptoglandular.Não transfira automaticamente a técnica de drenagem do abscesso perianal superficial para coleções altas.Em abscesso formado, antibiótico isolado não substitui drenagem adequada.Fistulotomia imediata não é regra em abscesso alto ou complexo; o risco esfincteriano muda a conduta.

Homem, de 42 anos, previamente hígido, procura atendimento p...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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