Mulher de 50 anos, previamente hígida, refere diarreia
aquosa há quatro meses, com evacuações frequentes ao
longo do dia, sem presença de sangue. Relata urgência
evacuatória, sem dor abdominal significativa. Nega febre
ou perda ponderal. Está em uso de omeprazol contínuo
há anos. A colonoscopia não apresenta alterações.
Sobre a colite microscópica, assinale a alternativa
correta.

Question

Mulher de 50 anos, previamente hígida, refere diarreia
aquosa há quatro meses, com evacuações frequentes ao
longo do dia, sem presença de sangue. Relata urgência
evacuatória, sem dor abdominal significativa. Nega febre
ou perda ponderal. Está em uso de omeprazol contínuo
há anos. A colonoscopia não apresenta alterações.
Sobre a colite microscópica, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: A principal hipótese diagnóstica é doença inflamatória intestinal, devendo ser iniciada corticoterapia sistêmica empírica. Ou Alternativa B: A presença de diarreia aquosa crônica sugere infecção bacteriana, sendo indicado iniciar antibioticoterapia empírica. Ou Alternativa C: O diagnóstico pode ser descartado pela colonoscopia normal, sendo mais provável síndrome do intestino irritável. Ou Alternativa D: O diagnóstico é feito por meio de biópsias colônicas,
sendo a budesonida o tratamento de primeira linha. Ou Alternativa E: A ausência de dor abdominal significativa afasta etiologia inflamatória intestinal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O diagnóstico é feito por meio de biópsias colônicas,
sendo a budesonida o tratamento de primeira linha. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é reconhecer a colite microscópica como causa de diarreia aquosa crônica sem sangue em mulher de meia-idade, com colonoscopia macroscópica normal; como a alteração é histológica, o diagnóstico depende de biópsias colônicas, e a budesonida é o tratamento de primeira linha.Tema central: Colite microscópicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro apresentado não autoriza corticoterapia sistêmica empírica. A hipótese mais compatível é colite microscópica, cujo diagnóstico deve ser confirmado por biópsias colônicas, já que a colonoscopia pode ser normal. Além disso, a base informa que o corticoide de primeira linha nessa situação é a budesonida, não corticoterapia sistêmica empírica.BErradaEstá errada porque diarreia bacteriana infecciosa não é a principal explicação para um quadro de quatro meses, sem febre, sem sangue e sem sinais sistêmicos, com colonoscopia normal. A cronologia crônica e o fenótipo clínico descrito são muito mais compatíveis com colite microscópica do que com infecção bacteriana que justificasse antibiótico empírico.CErradaEstá errada porque a colonoscopia normal não descarta colite microscópica. O ponto central dessa doença é justamente que a mucosa pode parecer normal ao exame endoscópico, e o diagnóstico depende de histologia por biópsias colônicas. Portanto, não se pode excluir a doença nem concluir que síndrome do intestino irritável seja mais provável apenas com base na normalidade macroscópica da colonoscopia.DCertaA alternativa D está correta porque descreve os dois pontos decisivos da doença cobrados na questão: o diagnóstico não é endoscópico macroscópico, mas histológico, exigindo biópsias colônicas mesmo com colonoscopia sem alterações; e, uma vez diagnosticada a forma sintomática, a budesonida é a terapia de escolha. O quadro clínico apresentado é compatível com essa hipótese, e o uso crônico de omeprazol ainda reforça a suspeita diagnóstica.EErradaEstá errada porque a ausência de dor abdominal significativa não afasta colite microscópica. A base descreve que essa doença tipicamente cursa com diarreia aquosa crônica e urgência evacuatória, muitas vezes sem dor abdominal exuberante. Portanto, usar a pouca dor como critério de exclusão é semiologicamente incorreto.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa ideia de que colonoscopia normal exclui doença inflamatória do cólon; na colite microscópica, o achado decisivo é histológico, não macroscópico.Dica para questões semelhantesDiarreia aquosa crônica sem sangue em mulher de meia-idade deve levantar colite microscópica, especialmente com urgência evacuatória.Colonoscopia normal não encerra a investigação quando a suspeita é colite microscópica; o diagnóstico exige biópsias colônicas.Não confunda esse quadro com infecção bacteriana apenas por ser diarreia aquosa; a duração crônica e a ausência de febre ou sangue mudam o eixo diagnóstico.Se a questão perguntar tratamento inicial da colite microscópica sintomática, a resposta esperada é budesonida.

Mulher de 50 anos, previamente hígida, refere diarreia aquo...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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