Tema central: Esta questão aborda princípios cirúrgicos oncológicos no tratamento do câncer de cólon direito estádio III, fundamentais para a atuação do médico proctologista. O objetivo é avaliar o conhecimento sobre limites de ressecção, manejo vascular e condutas recomendadas pelas diretrizes atuais.

Alternativa correta: B

Justificativa:
Para ressecção curativa do adenocarcinoma de cólon ascendente, é imprescindível a obtenção de margem livre de pelo menos 5 cm proximal e distal ao tumor e a ligadura vascular em sua origem (artéria ileocólica, por exemplo). Isso garante remoção adequada do tecido tumoral e linfonodos regionais, reduzindo recidiva local e melhorando desfechos.

Segundo o documento “Diagnóstico, Estadiamento e Tratamento Cirúrgico e Multidisciplinar do Câncer Colorretal”: “A extensão da ressecção colônica deve ser definida pela localização do tumor e por sua respectiva distribuição linfonodal.”

Obras clássicas como Sabiston e UpToDate sustentam a prática de ressecar com margens ≥5cm e ligadura vascular central. Isso segue protocolos internacionais e nacionais (INCA, Ministério da Saúde).

Análise das alternativas incorretas:

A) Embora pelo menos 12 linfonodos devam ser avaliados para estadiamento (não 10), de acordo com a maioria dos consensos (Colégio Americano, OMS).

C) O princípio “no touch” não é considerado essencial nas diretrizes atuais; a evidência sobre impacto em sobrevida/dissseminação é fraca. Não consta nos protocolos brasileiros nem internacionais como medida obrigatória.

D) O correto é realizar ressecção em bloco mesmo com suspeita macroscópica de invasão. Não é necessário confirmação microscópica intraoperatória, pois ressecar em bloco previne a dispersão tumoral segundo boas práticas cirúrgicas.

Dicas para provas: Atenção às exigências de número de linfonodos, margens e condutas cirúrgicas oncológicas clássicas. Cuidado com termos absolutos (“essencial”, “só deve”) e detalhes quantitativos (ex: “10” vs. “12” linfonodos).

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