Comentário da Questão:

Tema central: O tratamento cirúrgico do câncer de reto envolve uma abordagem individualizada, baseada na localização do tumor, estadiamento e envolvimento do esfíncter anal.

Análise das assertivas:

1. Ressecção transanal para tumores de reto médio e alto (Falsa): Pegadinha clássica! A ressecção transanal é indicada apenas para tumores pequenos (< 3 cm), superficiais (T1), bem diferenciados e localizados no reto baixo, sem invasão linfonodal. Diretrizes do INCA e Ministério da Saúde reforçam que tumores do reto médio e alto ou avançados necessitam de abordagens mais amplas, como a excisão total do mesorreto.

2. Excisão total do mesorreto (Verdadeira): A excisão total do mesorreto (ETM) é o padrão ouro para câncer de reto do terço médio e inferior. Essa técnica reduz as taxas de recorrência local, como descrito nas Diretrizes Brasileiras e em estudos publicados no UpToDate: “A ETM é um dos princípios fundamentais na cirurgia oncológica do câncer de reto”.

3. Radioterapia neoadjuvante (Verdadeira): A radioterapia neoadjuvante combinada ou não à quimioterapia reduz recidiva local em tumores localmente avançados (estágios T3/T4 ou N positivo). Segundo o PCDT do Ministério da Saúde, “a radioterapia neoadjuvante está indicada para reduzir a taxa de recorrência local em tumores avançados”.

4. Amputação abdominoperineal para todos tumores distais (Falsa): Cuidado! A amputação abdominoperineal só é indicada quando o tumor invade o esfíncter anal ou não é possível obter margens livres adequadas. Para tumores distais sem invasão esfincteriana, pode-se tentar ressecção com preservação do esfíncter, conforme reforçado por consensos internacionais e nacionais.

Estratégia de prova: Atenção a palavras absolutas como “todos”, “independentemente de”. Esse tipo de generalização é um indicativo comum de alternativa errada em provas de concurso.

Gabarito comentado: B) (F); (V); (V); (F)

Referências principais utilizadas:
• PCDT Câncer de Cólon e Reto, Ministério da Saúde, 2014, pág. 31-33.
• UpToDate — Management of localized rectal cancer.
• Goldblum, J.R. et al. Robbins Patologia, 10ª ed.

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