Mulher apresenta tumor de 5 cm em cólon esquerdo, que
invade tecidos pericólicos, com 4 linfonodos regionais
comprometidos e sem sinal de lesão a distância.
De acordo com a classificação TNM, qual é o estadiamento correto?

Question

Mulher apresenta tumor de 5 cm em cólon esquerdo, que
invade tecidos pericólicos, com 4 linfonodos regionais
comprometidos e sem sinal de lesão a distância.
De acordo com a classificação TNM, qual é o estadiamento correto? Alternativa A: T2 N1c M0. Ou Alternativa B:  T2 N2a M0. Ou Alternativa C: T3 N2a M0. Ou Alternativa D: T1 N2b M0. Ou Alternativa E: T2 N2b M0.

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Alternativa [C] T3 N2a M0. Gabarito: CFundamento decisivo: Na classificação TNM do câncer de cólon, a categoria T é definida pelo plano de invasão, a N pelo número de linfonodos regionais comprometidos e a M pela ausência de metástase à distância; aqui, a invasão de tecidos pericólicos define T3, os 4 linfonodos positivos definem N2a e a ausência de lesão a distância define M0.Tema central: Classificação TNM do câncer de cólonAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque erra T e N. T2 corresponde à invasão da muscular própria, mas o enunciado descreve invasão de tecidos pericólicos, que define T3. N1c também está incompatível com o caso, porque N1c se refere a depósitos tumorais sem linfonodos regionais positivos, e aqui há 4 linfonodos comprometidos.BErradaIncorreta porque, embora N2a e M0 estejam corretos, a categoria T está errada. Invasão de tecidos pericólicos não é T2; esse plano anatômico de extensão local define T3.CCertaA alternativa correta combina os três critérios decisivos do caso. O achado de invasão de tecidos pericólicos caracteriza T3, porque o tumor ultrapassa a muscular própria e alcança o tecido pericólico. O acometimento de 4 linfonodos regionais enquadra a categoria N2a, que corresponde a 4 a 6 linfonodos positivos. Como o enunciado informa ausência de lesão a distância, a categoria M é M0. O tamanho de 5 cm não define isoladamente a categoria T no câncer colorretal.DErradaIncorreta porque erra T e N. T1 indica invasão limitada à submucosa, o que é incompatível com invasão de tecidos pericólicos. N2b também está errado, porque essa categoria exige 7 ou mais linfonodos regionais comprometidos, e o caso informa 4.EErradaIncorreta porque erra T e N. T2 significa invasão da muscular própria, não dos tecidos pericólicos. Além disso, 4 linfonodos positivos classificam N2a, não N2b, que exige 7 ou mais.Pegadinha da questãoA banca mistura um dado chamativo, o tamanho tumoral de 5 cm, com o critério verdadeiro da categoria T, que no câncer de cólon é a profundidade anatômica da invasão; além disso, explora a confusão entre N1c e linfonodos positivos e entre N2a e N2b pela contagem exata de linfonodos acometidos.Dica para questões semelhantesEm câncer de cólon, defina T pelo plano de invasão, não pelo tamanho do tumor.Para N, conte os linfonodos positivos com precisão: 4 a 6 é N2a; 7 ou mais é N2b.N1c não é número pequeno de linfonodos positivos; exige depósito tumoral sem metástase linfonodal regional identificada.Se o enunciado disser ausência de lesão a distância, a categoria M é M0.

Mulher apresenta tumor de 5 cm em cólon esquerdo, que invad...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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