Paciente, homem, de 65 anos e obeso, procura o proctologista...

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Q4194126
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Proctologia |
Q4194126 Patologia
Paciente, homem, de 65 anos e obeso, procura o proctologista por prurido anal de longa data e diversas idas ao consultório médico. O exame proctológico apresenta lesão avermelhada, endurada e com placas eczematoides perianais.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a hipótese diagnóstica e o tratamento correto.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Lesão perianal crônica, avermelhada, endurecida e eczematoide em paciente idoso, com prurido anal de longa data, é o padrão clínico típico de doença de Paget perianal; quando localizada, o tratamento clássico de escolha é a excisão/ressecção local, o que torna a alternativa A a correta.

Tema central: Doença de Paget perianal
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro descrito corresponde ao padrão clássico de doença de Paget perianal: prurido crônico, placa eritematosa/eczematoide persistente e endurecida em paciente idoso. Esse conjunto sugere neoplasia intraepitelial perianal de apresentação eczematoide, frequentemente confundida com dermatose benigna. Para doença localizada, a conduta clássica compatível com a alternativa é excisão/ressecção local.
B
Errada
Herpes simples é incompatível com a morfologia descrita. O padrão esperado é de vesículas, erosões ou úlceras dolorosas/ardentes, geralmente em surtos recorrentes, e não de placa perianal endurecida, avermelhada e eczematoide de longa evolução. Por isso, além do diagnóstico não encaixar, o uso de aciclovir não corresponde ao quadro do enunciado.
C
Errada
Prurido anal idiopático é diagnóstico de exclusão e não pode ser firmado quando há lesão objetiva ao exame. A presença de lesão avermelhada, endurecida e eczematoide afasta abordagem apenas comportamental, porque o caso deixa de ser funcional/idiopático e passa a exigir hipótese orgânica, neste contexto mais compatível com neoplasia perianal tipo Paget.
D
Errada
Doença de Bowen pode entrar no diferencial de placa perianal crônica, mas a alternativa está errada de forma decisiva pela conduta. Bowen corresponde a carcinoma espinocelular in situ, e quimioterapia não é o tratamento-padrão genérico da forma localizada. Além disso, o quadro clínico do enunciado é mais característico de Paget perianal do que de Bowen.
E
Errada
A alternativa mistura um tratamento que pode ser empregado em carcinoma epidermoide do canal anal com um quadro clínico que não é o mais típico dessa neoplasia. O enunciado descreve placa pruriginosa crônica, eczematoide e endurecida, padrão mais compatível com doença de Paget perianal do que com carcinoma espinocelular invasivo. Portanto, erra na hipótese diagnóstica e, por consequência, na conduta proposta para este cenário.
Pegadinha da questão
A banca usa o termo "prurido anal" para induzir prurido idiopático ou dermatose banal, mas o exame físico com placa eczematoide endurecida em idoso é justamente o dado que muda o raciocínio para doença de Paget perianal. Outra confusão real é com doença de Bowen, cuja alternativa cai pela terapêutica inadequada.
Dica para questões semelhantes
  • Em prurido anal, não feche diagnóstico idiopático se o exame mostrar lesão estruturada; lesão endurecida e crônica exige hipótese orgânica.
  • Placa perianal eritematosa/eczematoide persistente em idoso favorece doença de Paget perianal.
  • Herpes perianal pede morfologia herpética típica; sem vesículas, erosões, úlceras ou dor característica, a hipótese perde força.
  • Quando duas neoplasias parecem possíveis, confira se a conduta proposta combina com aquela entidade; aqui, isso elimina Bowen e confirma Paget.

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