Paciente do sexo masculino, de 60 anos, submetido à
hemorroidectomia há quatro meses, evolui com dificuldade evacuatória progressiva, evacuações em fita e dor
à evacuação. Ao exame, apresenta canal anal estreito à
inspeção e ao toque retal, sem sinais de fissura ativa.
Relata pouca melhora com uso de dilatadores anais.
Com base no quadro clínico, assinale a alternativa que
apresenta corretamente a melhor conduta.

Question

Paciente do sexo masculino, de 60 anos, submetido à
hemorroidectomia há quatro meses, evolui com dificuldade evacuatória progressiva, evacuações em fita e dor
à evacuação. Ao exame, apresenta canal anal estreito à
inspeção e ao toque retal, sem sinais de fissura ativa.
Relata pouca melhora com uso de dilatadores anais.
Com base no quadro clínico, assinale a alternativa que
apresenta corretamente a melhor conduta. Alternativa A: Indicar nova hemorroidectomia para ampliar o canal
anal. Ou Alternativa B:  Manter tratamento conservador com dilatações progressivas, pois a maioria das estenoses anais evolui
com resolução espontânea. Ou Alternativa C:  Indicar anoplastia com retalhos de avanço, por se
tratar de estenose anal fibrosa refratária ao tratamento conservador. Ou Alternativa D:  Prescrever toxina botulínica no esfíncter interno
como tratamento definitivo da estenose. Ou Alternativa E: Realizar esfincterotomia lateral interna isolada, pois
o principal mecanismo é hipertonia esfincteriana.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  Indicar anoplastia com retalhos de avanço, por se
tratar de estenose anal fibrosa refratária ao tratamento conservador. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é diferenciar estenose anal anatômica fibrosa de hipertonia funcional: há hemorroidectomia prévia, canal anal estreito à inspeção e ao toque, evacuações em fita, dor evacuatória e pouca resposta a dilatadores, o que caracteriza estenose cicatricial pós-operatória refratária ao tratamento conservador; por isso, a melhor conduta é anoplastia reconstrutiva com retalhos de avanço.Tema central: Estenose anal pós-hemorroidectomiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a estenose pós-hemorroidectomia decorre justamente de ressecção excessiva e fibrose cicatricial. Nova hemorroidectomia não corrige o mecanismo anatômico do problema e pode agravar a perda de anodermo e o estreitamento do canal anal. A conduta correta é reconstrutiva, não nova excisão.BErradaEstá errada porque o enunciado já mostra refratariedade ao tratamento conservador: houve pouca melhora com dilatadores, além de quadro progressivo e estreitamento anatômico evidente ao exame. Dilatação isolada pode ter papel em casos leves ou iniciais, mas não há base para manter expectativa de resolução espontânea em estenose anal fibrosa sintomática.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro descrito é de estenose anal orgânica pós-hemorroidectomia, causada por cicatrização fibrótica com estreitamento estrutural do canal anal. Quando esse estreitamento é sintomático e já houve falha do manejo conservador com dilatadores, a conduta indicada é reconstruir o canal anal com anoplastia por retalhos, restaurando calibre e revestimento. Esse é o tratamento compatível com estenose fibrosa refratária.DErradaEstá errada porque a toxina botulínica age reduzindo hipertonia do esfíncter interno, mecanismo útil em contextos funcionais ou de fissura, mas não desfaz fibrose cicatricial nem amplia estruturalmente um canal anal estenosado. O problema aqui é obstrução anatômica, e não espasmo esfincteriano como mecanismo principal.EErradaEstá errada porque a esfincterotomia lateral interna isolada trata hipertonia esfincteriana, não estenose fibrosa anatômica. O exame físico mostra canal estreito por cicatriz, e a ausência de fissura ativa enfraquece a hipótese de dor predominantemente relacionada a fissura/espasmo. Mesmo que em situações selecionadas possa existir componente esfincteriano associado, isso não sustenta esfincterotomia isolada neste caso.Pegadinha da questãoA banca tentou fazer o candidato valorizar a dor à evacuação e pensar em hipertonia esfincteriana ou fissura, mas o achado que define a conduta é o estreitamento anatômico do canal anal após hemorroidectomia, com falha de dilatação.Dica para questões semelhantesEm complicação tardia pós-hemorroidectomia, procure primeiro se o problema é estrutural cicatricial ou funcional esfincteriano.Canal anal estreito ao exame mais evacuações em fita aponta para estenose orgânica, não para hipertonia isolada.Se a base do caso mostrar falha de dilatação em estenose fibrosa sintomática, a lógica passa de tratamento conservador para anoplastia reconstrutiva.

Paciente do sexo masculino, de 60 anos, submetido à hemorro...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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