Paciente do sexo masculino, de 65 anos, com diagnóstico de diverticulite aguda do sigmoide, apresenta abscesso pericólico de 4,8 cm à tomografia. Foi internado, e
iniciou-se antibioticoterapia intravenosa. Após 72 horas,
mantém febre, dor abdominal e leucocitose. Nova tomografia evidencia persistência da coleção, sem pneumoperitônio. Encontra-se hemodinamicamente estável.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a melhor conduta.

Question

Paciente do sexo masculino, de 65 anos, com diagnóstico de diverticulite aguda do sigmoide, apresenta abscesso pericólico de 4,8 cm à tomografia. Foi internado, e
iniciou-se antibioticoterapia intravenosa. Após 72 horas,
mantém febre, dor abdominal e leucocitose. Nova tomografia evidencia persistência da coleção, sem pneumoperitônio. Encontra-se hemodinamicamente estável.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a melhor conduta. Alternativa A: Manter antibioticoterapia exclusiva por mais cinco a
sete dias, pois abscessos menores que 5 cm raramente necessitam de intervenção. Ou Alternativa B: Prescrever antibioticoterapia, jejum e colonoscopia
para exclusão de doença maligna. Ou Alternativa C: Indicar retossigmoidectomia à Hartmann videolaparoscópica ou via aberta. Ou Alternativa D: Suspender antibioticoterapia e iniciar tratamento ambulatorial, devido à estabilidade clínica. Ou Alternativa E: Indicar drenagem percutânea guiada por imagem
associada a antibioticoterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Indicar drenagem percutânea guiada por imagem
associada a antibioticoterapia. Gabarito: EFundamento decisivo: Em diverticulite aguda complicada por abscesso pericólico de 4,8 cm, a persistência de febre, dor, leucocitose e da coleção após 72 horas de antibioticoterapia intravenosa caracteriza falha do tratamento conservador. Em paciente hemodinamicamente estável e sem pneumoperitônio, o próximo passo é drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia, o que sustenta o gabarito E.Tema central: Abscesso diverticular persistenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque usa o tamanho de forma rígida e ignora o dado decisivo da questão: houve falha clínica e radiológica após 72 horas de antibiótico intravenoso. Em abscesso persistente com febre, dor, leucocitose e coleção mantida, antibiótico exclusivo não representa controle adequado do foco infeccioso. A base é explícita em que não se pode afirmar que abscessos menores que 5 cm nunca necessitam drenagem.BErradaEstá errada porque colonoscopia não é a conduta imediata na diverticulite aguda complicada em atividade com abscesso persistente. O problema atual é infeccioso e exige controle de foco. A investigação colônica para exclusão de neoplasia é etapa posterior, após resolução do episódio agudo, e não substitui a necessidade de drenagem quando o tratamento clínico falhou.CErradaEstá errada porque indica cirurgia de ressecção como próximo passo em um cenário sem os critérios centrais para essa abordagem imediata: não há pneumoperitônio, não há peritonite difusa descrita e o paciente está hemodinamicamente estável. Pelas diretrizes e pelo princípio de escalonamento do manejo, a drenagem percutânea deve ser tentada quando factível antes de uma operação de maior porte; a cirurgia fica reservada para perfuração livre, instabilidade, falha da drenagem ou impossibilidade técnica.DErradaEstá errada porque estabilidade hemodinâmica não equivale a resolução da infecção intra-abdominal. O enunciado mantém febre, dor, leucocitose e coleção persistente, o que demonstra complicação infecciosa ativa e ainda sem controle. Suspender antibiótico e dar seguimento ambulatorial nesse contexto atrasaria o tratamento adequado do abscesso.ECertaA alternativa E está correta porque há necessidade de controle de foco de uma coleção infecciosa que não respondeu ao antibiótico isolado. O paciente permanece com sinais infecciosos ativos e a tomografia confirma persistência do abscesso. Como está hemodinamicamente estável e sem pneumoperitônio, a melhor escalada de tratamento não é ressecção de urgência, mas drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia, conforme o manejo contemporâneo da diverticulite aguda complicada.Pegadinha da questãoA banca explora a ancoragem no corte de 5 cm e na estabilidade hemodinâmica, para fazer o candidato esquecer que o dado decisivo é a falha clínica e tomográfica do antibiótico isolado, que passa a exigir drenagem percutânea.Dica para questões semelhantesEm diverticulite com abscesso, não decida só pelo tamanho: resposta clínica ao antibiótico e persistência da coleção pesam de forma decisiva.Se há abscesso persistente com sinais infecciosos após tratamento inicial, pense em controle de foco por drenagem percutânea quando o paciente está estável e sem perfuração livre.Reserve ressecção de urgência para peritonite difusa, perfuração livre, instabilidade hemodinâmica, falha da drenagem ou impossibilidade técnica de drenar.Colonoscopia não define a conduta imediata na fase aguda complicada; primeiro resolve-se o episódio infeccioso.

Paciente do sexo masculino, de 65 anos, com diagnóstico de d...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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