Tema central: O foco desta questão é o reconhecimento das principais glomerulopatias “de novo” que podem se manifestar após um transplante renal. Glomerulopatias “de novo” são patologias glomerulares que acometem o rim transplantado sem que o paciente tivesse o diagnóstico prévio desse tipo de doença.

Comentário da alternativa correta (C – Glomerulonefrite membranosa):

A glomerulonefrite membranosa (GNM) é reconhecida como a glomerulopatia “de novo” mais prevalente após o transplante renal. Estudos apontam prevalência média entre 1% e 2%. Seu mecanismo está associado à formação de imunocomplexos, frequentemente associados a processos de rejeição crônica, com lesão dos capilares glomerulares, facilitando a deposição de antígenos e o desenvolvimento da doença. Segundo revisão no Jornal Brasileiro de Nefrologia: “A GNM ‘de novo’ é a glomerulopatia mais comum nos transplantados, ocorrendo em até 2% dos enxertos sem doença prévia.” Isso ocorre mesmo na ausência de história anterior de GNM no paciente, confirmando o conceito de doença “de novo”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 1: A ocorrência pós-transplante geralmente está associada à recidiva da doença de base, não ao aparecimento “de novo”. Sua frequência como doença “de novo” é rara.
B) Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 2: Assim como a tipo 1, a manifestação “de novo” após o transplante renal é rara.
D) Glomeruloesclerose segmentar e focal: Merece atenção porque é a glomerulopatia recorrente mais comum, mas quase nunca se manifesta como doença “de novo”. Ou seja, é típica a recidiva em pacientes que já tinham a doença no rim nativo.

Estratégia de prova: Atente para o termo “de novo”, que exclui doenças recorrentes. Em concursos, a pegadinha pode estar exatamente nessa diferenciação entre recorrência e manifestação inédita.

Referência: O livro-texto “Comprehensive Clinical Nephrology” (Johnson & Feehally) também cita que “Membranous nephropathy is the most common de novo glomerulopathy post-transplantation”.

Resumo: Após o transplante renal, a glomerulopatia ‘de novo’ mais prevalente é a glomerulonefrite membranosa.

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A glomerulonefrite é uma inflamação nos glomérulos dos rins, que pode ocorrer em pacientes que passaram por transplante renal. Algumas das glomerulonefrites que podem recorrer ou surgir após o transplante são as glomerulopatias "de novo". Entre elas, a mais prevalente é a glomerulonefrite membranosa, que é caracterizada pelo depósito de imunocomplexos na membrana basal dos glomérulos. As alternativas A, B e D mencionam outros tipos de glomerulonefrites, mas não são as mais prevalentes nas glomerulopatias "de novo". Portanto, a alternativa C é a resposta correta. É importante que o aluno saiba identificar os diferentes tipos de glomerulonefrites e suas características para ter um bom desempenho em questões relacionadas à nefrologia em concursos públicos.