Tema central: O tratamento da neoplasia vesical músculo-invasiva demanda conhecimento das indicações e contraindicações das técnicas de derivação urinária pós-cistectomia, em especial quanto à neobexiga ortotópica, procedimento que busca restaurar a micção fisiológica após ressecção da bexiga.

Alternativa correta: E

Justificativa:

Em pacientes com neoplasia invasiva na uretra ou ao nível da dissecção uretral, não se deve realizar neobexiga ortotópica. Isso ocorre porque a manutenção da uretra em presença de tumor pode levar à recidiva local, comprometendo o sucesso terapêutico. Tal orientação está clara em diretrizes como as da Associação Médica Brasileira (AMB): “É contraindicada em casos de comprometimento da margem cirúrgica uretral...” (Diretriz AMB/CFM: Câncer de Bexiga - Parte II, p. 570).

Além disso, evidências científicas demonstram maior risco de recidiva e pobre prognóstico nestes casos quando a uretra não é removida ou tratada adequadamente (referência: UpToDate, 2023).

Análise das alternativas incorretas:

A) CENTROS COM MAIOR VOLUME cirúrgico realmente apresentam menor mortalidade pós-cistectomia, porém a referência internacional utiliza geralmente 40 casos/ano como parâmetro, não 30. O número citado na alternativa pode ser considerado impreciso ou potencialmente enviesado para candidatos atentos.

B) Apesar da linfadenectomia fazer parte da abordagem cirúrgica, a superioridade da linfadenectomia ampliada sobre a standard em sobrevida global permanece controversa. Diretrizes da European Association of Urology (EAU) (2023) destacam que “os dados são inconclusivos quanto ao benefício em sobrevida”.

C) A profilaxia para fenômenos tromboembólicos deve idealmente ser iniciada pré-operatório ou imediatamente após a cirurgia, e prolongada por 4 semanas (não 6 semanas como citado), conforme recomenda a EAU e UpToDate. Logo, a alternativa está incorreta quanto ao tempo de início e duração.

D) Não há consenso rígido de prazo de 6 semanas para a cistectomia após o diagnóstico de lesão músculo-invasiva. O ideal é resectionar precocemente, porém o tempo pode variar conforme avaliação clínica individual.

Estratégias de prova: Atente para critérios cirúrgicos específicos e contraindicações formais em questões práticas de urologia, identificando detalhes sobre anatomia tumoral e implicações da escolha da reconstrução urinária.

Resumo: Neobexiga ortotópica é contraindicada em neoplasia invasiva uretral. A alternativa E é correta e embasada nas principais diretrizes nacionais e internacionais.

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