Tema central: As glomerulopatias em idosos apresentam um perfil peculiar comparado a outras faixas etárias, exigindo atenção para diferenças epidemiológicas e clínicas. O conhecimento da prevalência das lesões glomerulares mais comuns nessa população é fundamental tanto para o diagnóstico quanto para o manejo adequado.

Justificativa da alternativa correta (D): A alternativa D afirma que a lesão mínima é rara no idoso, acometendo menos de 10% dos casos biopsiados. Essa informação está correta e reflete os dados da literatura especializada: enquanto a doença de lesão mínima é a causa predominante de síndrome nefrótica pediátrica, em adultos representa de 10 a 20% dos casos e, em idosos, sua frequência é ainda menor (menor que 10%). Segundo o Manual MSD, “a incidência em idosos é baixa, sendo mais prevalentes outras glomerulopatias, como a glomerulopatia membranosa” (Doenças Glomerulares, Manual MSD).

Análise das alternativas:

A) Correta. A glomerulopatia membranosa é reconhecida como a principal causa de síndrome nefrótica no idoso, ilustrando a mudança do padrão epidemiológico com o envelhecimento. Destaque: reconhecer que a membranosa supera, em frequência, a lesão mínima nessa faixa etária.

B) Correta. Na glomerulonefrite rapidamente progressiva dos idosos, a glomerulonefrite crescêntica pauci-imune (relacionada a vasculites, principalmente ANCA associadas) é realmente a lesão mais prevalente, como salientam publicações como UpToDate e Harrison’s.

C) Correta. Amiloidose renal pode ser responsável por 2º ou até 3º diagnóstico mais frequente de síndrome nefrótica em idosos, principalmente quando há contexto de doenças crônicas inflamatórias ou neoplasias, ratificando que seu reconhecimento em idosos é mandatório.

Dica para provas: Atente-se a termos quantitativos e superlativos (ex: “a maioria”, “raramente”, “menos de 10%”), pois frequentemente aparecem como pegadinhas para testar o conhecimento epidemiológico. Quando a alternativa traz um valor preciso ou extremo, questione se está de acordo com os principais manuais e diretrizes.

Resumo final: A alternativa D corresponde ao gabarito por expressar corretamente a raridade da lesão mínima em idosos, informação que deve guiar a interpretação de biópsias renais nesse perfil etário.

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A afirmativa correta é a alternativa D: "A lesão mínima é rara no idoso acometendo menos do que 10% dos casos biopsiados." As glomerulopatias são doenças que afetam os glomérulos, estruturas presentes nos rins responsáveis pela filtração do sangue. As glomerulopatias podem ter diferentes causas, apresentações clínicas e achados histopatológicos. No caso dos idosos, a glomerulopatia membranosa é mais comum quando há síndrome nefrótica, enquanto a glomerulonefrite crescêntica pauci-imune é a lesão mais prevalente no contexto clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Já a amiloidose renal pode constituir o segundo ou o terceiro achado mais frequente em idosos nefróticos. A lesão mínima é uma glomerulopatia rara nos idosos, acometendo menos do que 10% dos casos biopsiados.