Paciente do sexo masculino, 77 anos, procura avaliação no pronto atendimento com quadro de dispneia
súbita e tosse. Refere nefrectomia por neoplasia de
células claras renais há 14 dias e dor na perna esquerda há 4 dias. Apresenta histórico prévio de trombose
venosa profunda há 3 anos. Ao exame físico, frequência
cardíaca de 110 bpm, taquipneico, ausculta pulmonar
com sibilos, dor e empastamento na panturrilha esquerda.
De acordo com o score de Pisa, assinale a alternativa
que corresponde a uma variável associada à diminuição
de risco de tromboembolia pulmonar.

Question

Paciente do sexo masculino, 77 anos, procura avaliação no pronto atendimento com quadro de dispneia
súbita e tosse. Refere nefrectomia por neoplasia de
células claras renais há 14 dias e dor na perna esquerda há 4 dias. Apresenta histórico prévio de trombose
venosa profunda há 3 anos. Ao exame físico, frequência
cardíaca de 110 bpm, taquipneico, ausculta pulmonar
com sibilos, dor e empastamento na panturrilha esquerda.
De acordo com o score de Pisa, assinale a alternativa
que corresponde a uma variável associada à diminuição
de risco de tromboembolia pulmonar. Alternativa A: Idade avançada. Ou Alternativa B: História de trombose venosa profunda. Ou Alternativa C: Sibilos na ausculta. Ou Alternativa D: Gênero masculino. Ou Alternativa E: Dispneia súbita.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Sibilos na ausculta. Gabarito: CFundamento decisivo: No score de Pisa para tromboembolia pulmonar, a questão pede a variável associada à diminuição da probabilidade clínica de TEP. Entre as alternativas, sibilos na ausculta é o achado com associação negativa no modelo, ao contrário de idade avançada, sexo masculino, dispneia súbita e antecedente de TVP, que aumentam a suspeição.Tema central: Score de PisaAnálise das alternativasAErradaIdade avançada não é variável redutora no score de Pisa; está associada a maior probabilidade clínica de TEP.BErradaHistória prévia de trombose venosa profunda aumenta a chance de tromboembolismo venoso recorrente e sustenta maior suspeita de TEP.CCertaSibilos na ausculta correspondem à variável do score de Pisa que reduz a probabilidade clínica de tromboembolia pulmonar, por se relacionarem a diagnóstico respiratório alternativo. É o único achado entre as opções com associação negativa no modelo.DErradaSexo masculino não é variável de redução; integra associação positiva para probabilidade clínica de TEP.EErradaDispneia súbita é compatível com apresentação aguda de TEP e aumenta a suspeição clínica, não reduz.Pegadinha da questãoA questão mistura um caso muito sugestivo de TEP com uma pergunta que não pede o diagnóstico, e sim a variável do score de Pisa com associação negativa. Sibilos podem ocorrer em TEP, mas nesse modelo pesam contra o diagnóstico.Dica para questões semelhantesEm questões sobre escore de probabilidade, identifique quais variáveis têm peso negativo no modelo.Não confunda achado que favorece diagnóstico alternativo com exclusão da doença.Se o enunciado falar em 'diminuição de risco' dentro de um escore diagnóstico, leia como diminuição da probabilidade clínica.

Paciente do sexo masculino, 77 anos, procura avaliação no pr...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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