Paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista, dislipidêmic...

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Q4192671
Medicina Angiologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Vascular |
Q4192671 Medicina
Paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista, dislipidêmico e hipertenso, com história prévia de claudicação para 400 metros procura pronto atendimento com quadro de dor no membro inferior esquerdo para deambular 5 metros, iniciada há 1 dia, associada a diminuição de temperatura no membro. Ao exame físico, evidencia pulso femoral presente, poplíteo e distais ausentes bilateralmente, hipotermia, com perda sensorial restrita aos artelhos, ausência de sinal de Doppler arterial e presença de som venoso audível no membro inferior esquerdo.
Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico etiológico e classificação corretos.
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso combina dois critérios decisivos da BASE DE DECISÃO MÉDICA: a claudicação prévia em paciente com fatores ateroscleróticos favorece oclusão arterial aguda trombótica, e a perda sensorial restrita aos artelhos, sem déficit motor descrito, com Doppler arterial inaudível e venoso audível, caracteriza Rutherford II-a. Essa associação define a alternativa B.

Tema central: Isquemia aguda de membro
Análise das alternativas
A
Errada
A etiologia trombótica é compatível com o caso, mas a classificação proposta não se sustenta. Pelos achados clínicos, o quadro se encaixa em Rutherford II-a: perda sensorial apenas nos artelhos, sem déficit motor descrito, com Doppler venoso preservado. Além disso, a categoria II-c não corresponde ao sistema clássico de Rutherford para isquemia aguda de membro usado como referência decisiva aqui.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro agudo ocorreu em paciente com doença arterial periférica prévia já sugerida pela claudicação, além de fatores de risco ateroscleróticos, o que aponta para oclusão arterial aguda de origem trombótica e não embólica. Na classificação clínica, o membro não é viável normal nem irreversível: há perda sensorial mínima limitada aos artelhos, não há déficit motor referido, o sinal arterial ao Doppler está ausente e o venoso permanece audível. Esse conjunto corresponde ao padrão de Rutherford II-a.
C
Errada
Erra a etiologia e a gravidade. Embolia é menos provável porque o membro não era previamente assintomático: havia claudicação prévia, fatores de risco ateroscleróticos e ausência de pulsos distais bilateralmente, sugerindo leito arterial cronicamente doente. Também não é Rutherford II-b, porque essa classe exige comprometimento neurológico mais importante, com perda sensitiva mais extensa e geralmente déficit motor leve a moderado, achados não descritos.
D
Errada
Rutherford I é membro viável, sem perda sensorial e com sinais arteriais e venosos audíveis ao Doppler. No caso, há alteração sensitiva nos artelhos e ausência de sinal arterial ao Doppler, o que exclui membro viável. A etiologia embólica também não se ajusta ao contexto de doença arterial periférica crônica já existente.
E
Errada
A origem trombótica é plausível, mas Rutherford III está incorreto porque essa classe corresponde a lesão irreversível, com anestesia profunda, paralisia e ausência de sinal venoso. Aqui o déficit sensitivo é limitado aos artelhos e há som venoso audível, o que afasta irreversibilidade.
Pegadinha da questão
A banca mistura a instalação aguda da piora com um contexto de doença arterial crônica prévia para induzir embolia, mas o dado que realmente decide a etiologia é a claudicação prévia em leito aterosclerótico; na gravidade, o detalhe decisivo é a perda sensorial restrita aos artelhos com Doppler venoso presente, que fixa Rutherford II-a e não II-b, I ou III.
Dica para questões semelhantes
  • Para diferenciar trombose de embolia, procure primeiro se o membro era previamente sintomático: claudicação prévia favorece trombose sobre doença arterial crônica.
  • Na classificação de Rutherford, perda sensorial limitada aos artelhos sem déficit motor descrito aponta para II-a.
  • Ausência de sinal arterial ao Doppler não define irreversibilidade sozinha; a presença de sinal venoso ajuda a afastar Rutherford III.
  • Déficit sensitivo já exclui Rutherford I; para II-b, é preciso comprometimento neurológico mais importante do que o descrito aqui.

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