Mulher, jovem, 21 anos, nega comorbidades e faz uso apenas
de anticoncepcional oral. Procura pronto-socorro por dor em
panturrilha de membro inferior direito há um dia que melhora
com dipirona. O médico atendente realizou o cálculo do escore
de Wells para a paciente: baixa probabilidade. De acordo com
avaliação inicial, com a suspeita de TVP e critério de Wells de
baixa probabilidade, assinale a próxima conduta para tal
paciente.

Question

Mulher, jovem, 21 anos, nega comorbidades e faz uso apenas
de anticoncepcional oral. Procura pronto-socorro por dor em
panturrilha de membro inferior direito há um dia que melhora
com dipirona. O médico atendente realizou o cálculo do escore
de Wells para a paciente: baixa probabilidade. De acordo com
avaliação inicial, com a suspeita de TVP e critério de Wells de
baixa probabilidade, assinale a próxima conduta para tal
paciente. Alternativa A: Quantificar o D-dímero ultrassensível. Ou Alternativa B: Solicitar angiotomografia de membro inferior direito. Ou Alternativa C: Suspender o anticoncepcional oral e prescrever rivaroxabana. Ou Alternativa D: Solicitar ultrassonografia doppler venoso do membro investigado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Quantificar o D-dímero ultrassensível. Gabarito: AFundamento decisivo: Com Wells de baixa probabilidade na suspeita de TVP de membro inferior, a próxima etapa do algoritmo diagnóstico é o D-dímero ultrassensível; por isso, a alternativa correta é a A.Tema central: Algoritmo diagnóstico da TVPAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, na suspeita de TVP de membro inferior com baixa probabilidade clínica pelo escore de Wells, o teste de exclusão inicial indicado é o D-dímero de alta sensibilidade. Esse exame tem alto valor preditivo negativo nesse cenário e, quando negativo, permite afastar TVP com segurança, evitando imagem inicial desnecessária. O ponto decisivo não é qual exame confirma melhor TVP em geral, mas qual é a próxima etapa do algoritmo após Wells baixo/improvável.BErradaEstá errada porque angiotomografia não é o exame de rotina para investigação inicial de TVP de membro inferior. Além disso, no cenário dado, nem mesmo a imagem de escolha deve vir antes do D-dímero, já que a probabilidade clínica foi estratificada como baixa. A alternativa mistura investigação de TVP com exame mais associado a outro contexto diagnóstico e ainda ignora a sequência do algoritmo.CErradaEstá errada porque anticoagulação empírica não é a conduta inicial de rotina em paciente estável, com baixa probabilidade clínica pelo Wells e com investigação diagnóstica viável. O uso de anticoncepcional oral é fator de risco trombótico, mas fator de risco isolado não confirma TVP nem autoriza iniciar rivaroxabana sem confirmação. Essa conduta ainda expõe a risco hemorrágico desnecessário.DErradaEstá errada porque a ultrassonografia venosa é exame confirmatório importante para TVP, mas não é a próxima etapa quando o escore de Wells já definiu baixa probabilidade clínica. Nesse contexto, a sequência correta do algoritmo é Wells baixo/improvável seguido de D-dímero; a ultrassonografia entra se o D-dímero vier positivo ou se a probabilidade clínica não for baixa.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre o exame confirmatório mais lembrado para TVP, a ultrassonografia venosa, e a próxima etapa do algoritmo quando o enunciado já fornece Wells de baixa probabilidade. O uso de anticoncepcional oral serve como distração, porque aumenta risco, mas não muda sozinho a sequência diagnóstica.Dica para questões semelhantesSe a questão já trouxer Wells baixo ou TVP improvável, pense primeiro em D-dímero sensível antes de imagem.Não escolha o exame confirmatório mais clássico sem verificar antes a probabilidade pré-teste.Fator de risco trombótico isolado não substitui confirmação diagnóstica nem justifica anticoagulação empírica de rotina nesse cenário.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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