Assinale a alternativa que corresponde a uma indicação de t...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Vascular |
Q4192660
Medicina
Assinale a alternativa que corresponde a uma indicação
de tratamento endovascular em um paciente com embolia pulmonar maciça.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na embolia pulmonar maciça, o critério que indica reperfusão avançada, incluindo tratamento endovascular, é a instabilidade hemodinâmica por falência aguda do ventrículo direito, com choque, hipoperfusão e hipóxia; entre as alternativas, apenas a letra E descreve esse cenário de EP de alto risco, compatível com o gabarito.
Tema central: EP maciça endovascular
Análise das alternativas
A
Errada
Hipertensão pulmonar pré-capilar é uma classificação hemodinâmica de hipertensão pulmonar e não um critério específico de indicação de tratamento endovascular na embolia pulmonar maciça aguda. A decisão aqui depende de instabilidade hemodinâmica por evento tromboembólico agudo, não do rótulo genérico de hipertensão pulmonar pré-capilar.
B
Errada
Índice de Miller menor de 0,4 não define gravidade hemodinâmica nem indicação de reperfusão invasiva. Além disso, trata-se de parâmetro angiográfico isolado, e a base é explícita em que escore radiológico não substitui o critério clínico de choque ou hipotensão persistente na EP maciça.
C
Errada
Pressão na artéria pulmonar menor de 25 mmHg não caracteriza repercussão hemodinâmica grave nem sustenta EP maciça com falência circulatória. Na EP de alto risco, o que orienta a conduta é a instabilidade hemodinâmica; um valor baixo ou normal de pressão pulmonar ao ecocardiograma não é indicação de tratamento endovascular.
D
Errada
Gradiente arterioalveolar de oxigênio inferior a 50 mmHg não é critério de indicação de tratamento endovascular na EP maciça. Alterações gasométricas podem ocorrer, mas não definem isoladamente a necessidade de reperfusão invasiva; o determinante é a presença de choque, hipotensão persistente ou colapso circulatório.
E
Certa
A alternativa E está correta porque descreve o marcador clínico decisivo de EP maciça: colapso hemodinâmico com choque e hipoperfusão sistêmica, associado a hipóxia. Esse quadro decorre da obstrução arterial pulmonar aguda, que eleva abruptamente a resistência vascular pulmonar, sobrecarrega o ventrículo direito, reduz o débito cardíaco e leva à instabilidade hemodinâmica. É esse perfil de alto risco que justifica terapia de reperfusão, incluindo abordagem endovascular. Embora o termo mais preciso na fisiopatologia da EP seja choque obstrutivo por falência aguda do ventrículo direito, a essência clínica da alternativa é a correta.
Pegadinha da questão
A banca tenta trocar o critério verdadeiro de EP maciça, que é hemodinâmico, por dados isolados de exame complementar ou por carga trombótica/radiológica; além disso, usa o termo 'choque cardiogênico', embora o mecanismo mais preciso na EP seja choque obstrutivo por falência aguda do ventrículo direito.
Dica para questões semelhantes
- Em EP maciça, procure primeiro sinais de instabilidade hemodinâmica: choque, hipotensão persistente ou hipoperfusão.
- Não use pressão pulmonar, gasometria ou índice angiográfico isolados como gatilho autônomo para tratamento endovascular.
- Classifique a gravidade da EP pelo impacto hemodinâmico, não apenas pelo tamanho do trombo ou por achados de imagem.
- Se a alternativa trouxer quadro de choque com hipóxia no contexto de EP aguda, pense em indicação de reperfusão avançada.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos