Tema central: estratificação invasiva na Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do ST (SCA sem supra). Paciente com troponina elevada e infradesnivelamento transitório do ST é considerado de alto risco e deve ser submetido a estratégia invasiva precoce.

Alternativa correta: A — cineangiocoronariografia em até 24 horas.
Justificativa: Troponina positiva + alterações dinâmicas do segmento ST (mesmo que resolvidas após terapia) configuram alto risco e indicam estratégia invasiva precoce (≤24h) após estabilização clínica. Isso está alinhado às Diretrizes ESC 2020/2023 para SCA sem supra e à AHA/ACC: reduzir tempo para angiografia diminui eventos isquêmicos e possibilita revascularização oportuna. O infradesnivelamento de ST em V1–V3 pode sugerir isquemia posterior ou doença multivascular, reforçando a necessidade de cateterismo precoce.

Análise das incorretas

D — cineangiocoronariografia imediata: reservada para muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, choque, dor refratária, arritmias malignas, sinais de insuficiência cardíaca aguda). Como houve resolução dos sintomas e estabilidade após a terapêutica inicial, a indicação é precoce ≤24h, não imediata. (ESC 2020/2023)

E — cineangiocoronariografia em até 12 horas: esse “cutoff” não é o preconizado na SCA sem supra. As janelas padronizadas são <2h (imediata) e ≤24h (precoce). O limite de 12h é clássico no contexto de IAM com supra para angioplastia primária, não se aplicando aqui.

B — cintilografia/eco de estresse após 48h: testes funcionais são indicados para baixo risco (troponina negativa e ECG sem isquemia) visando estratificação não invasiva. Em troponina positiva, há lesão miocárdica consistente com NSTEMI; submeter a estresse é inadequado e pode ser inseguro. O correto é cateterismo precoce. (UpToDate; ESC 2020)

C — angiotomografia de coronárias: útil em pacientes de baixo/intermediário risco com ECG não isquêmico e troponina negativa, para excluir DAC. Com troponina elevada e alterações de ST, a angiografia invasiva é preferível. (ESC 2020/2023; Harrison’s)

Dica de prova (pegadinha): a resolução da dor/ECG não reclassifica o paciente como baixo risco quando a troponina está elevada. Mantenha a lógica: troponina positiva + alterações dinâmicas de ST = cateterismo ≤24h; reserve o imediato para instabilidade.

Referências essenciais: ESC Guidelines for NSTE-ACS 2020/2023 Update; AHA/ACC NSTE-ACS; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Management of NSTE-ACS).

Gabarito: A

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