Tema central: Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em ritmos não chocáveis como atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia. Nesses cenários, saber identificar causas reversíveis é determinante para aumentar as chances de retorno à circulação espontânea.

Alternativa correta: B) Pode-se considerar administração de fibrinolítico na suspeita de tromboembolismo pulmonar.

Justificativa e explicação:

Em situações de AESP ou assistolia, a principal conduta é realizar RCP de alta qualidade, administrar adrenalina precocemente (no primeiro ciclo) e investigar causas reversíveis – as chamadas “5Hs e 5Ts”. Uma dessas causas é o tromboembolismo pulmonar (TEP), que pode ser fatal se não tratada rapidamente.

De acordo com a Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 (seção 5.6.2), na suspeita de TEP, considera-se o uso de fibrinolíticos como parte do manejo durante a RCP. Evidências mostram que, nestes casos, a administração pode ajudar a dissolver o trombo responsável pelo quadro crítico, aumentando a chance de sobrevivência.

Análise das alternativas incorretas:

A) Furosemida em RCP não é indicada. Durante a parada, o fundamental é corrigir hipóxia e causas reversíveis, mas fármacos diuréticos não têm papel comprovado ou recomendado neste contexto.

C) O uso rotineiro de bicarbonato de sódio não é recomendado em RCP. Só deve ser usado em situações específicas, como acidose metabólica diagnosticada, hiperpotassemia ou intoxicação por antidepressivos tricíclicos, pois o uso injustificado pode piorar o prognóstico.

D) Adrenalina deve ser administrada no início da ressuscitação em ritmos não chocáveis (assistolia/AESP), conforme determina a diretriz (não se espera o segundo ciclo).

E) Fibrinolíticos não são indicados durante a RCP para infarto agudo do miocárdio. Nesses casos, o tratamento envolve suporte avançado de vida e, quando viável, intervenção coronária ou trombólise após retorno à circulação espontânea.

Dica de interpretação: Fique atento a palavras como "rotineiramente", "a partir do segundo ciclo" e o contexto clínico citado na alternativa. Normalmente, exageros ou restrições sem respaldo em protocolo sinalizam alternativas erradas.

Protocolos e referências: O manejo das causas reversíveis (“5Hs e 5Ts”) está nas principais diretrizes nacionais e internacionais de RCP (SBC, AHA, UpToDate, Harrison’s). Sempre foque no reconhecimento rápido das causas corrigíveis para guiar a intervenção.
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