Tema central: A questão aborda diagnóstico diferencial de cardiopatias, focando em doenças infiltrativas que acometem o coração e produzem hipertrofia miocárdica, alterações valvares e padrão típico ao ecocardiograma com strain.

Justificativa da alternativa correta – E) Amiloidose cardíaca:

O paciente apresenta dispneia aos esforços, dilatação biatrial, aumento simétrico da espessura miocárdica (hipertrofia “concêntrica”), fração de ejeção preservada (65%) e calcificação valvar aórtica moderada, além de polineuropatia periférica. No ecocardiograma, o padrão de strain miocárdico com redução nos segmentos basais e médios e preservação nos apicais (“apical sparing”) é considerado altamente sugestivo de amiloidose cardíaca – achado-chave para a questão.

Segundo o artigo “Ecocardiograma Abrangente na Amiloidose Cardíaca. O Que É? Para Quem?”: “O padrão ‘apical sparing’ no strain longitudinal é virtualmente patognomônico de amiloidose.” Além disso, a associação com neuropatia periférica reforça o diagnóstico.

Achados clássicos em amiloidose cardíaca incluem:

• Hipertrofia ventricular esquerda simétrica sem história de HAS severa.
• Dilatação biatrial por disfunção diastólica.
• Frações de ejeção preservadas nas fases iniciais.
• Calcificações valvares e acometimento multissistêmico (ex. neuropatias).

Análise das alternativas incorretas:

A) Miocardiopatia hipertrófica: Espera-se hipertrofia assimétrica (principalmente septal), obstrução do trato de saída e associação com padrão de strain diferente.
B) Estenose aórtica com hipertrofia ventricular: Embora haja calcificação valvar, o padrão “apical sparing” NÃO ocorre; além disso, o gradiente e área valvar sugerem estenose leve a moderada, insuficiente para explicar todo o quadro hipertrófico.
C) Doença de Fabry: Pode cursar com hipertrofia, mas apresenta outros sinais (ex. dor neuropática, angioqueratomas, acometimento renal característico) e o strain difere.
D) Sarcoidose cardíaca: Normalmente cursa com disfunção sistólica, bloqueios de condução e fibrose focal – diferente do padrão apresentado.

Estratégia de prova: Observe atentamente padrões diagnósticos clássicos (“apical sparing”) e associações clínicas (polineuropatia) que fazem toda a diferença diante de quadros semelhantes.

Gabarito: E) Amiloidose cardíaca

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