Paciente, 40 anos, sexo feminino, refere boca seca e
gosto ruim na boca há 6 meses. Pouca melhora da queixa
apesar de tomar líquidos várias vezes ao dia. Não usa
nenhuma medicação regular. Nega quaisquer outras
queixas otorrinolaringológicas. Ao exame físico, apresenta mucosa oral seca, sem brilho, sem nenhuma lesão
clinicamente evidente. O fluxo salivar não estimulado foi
de 1 mL em 15 minutos.
Qual a conduta mais adequada para essa paciente?

Question

Paciente, 40 anos, sexo feminino, refere boca seca e
gosto ruim na boca há 6 meses. Pouca melhora da queixa
apesar de tomar líquidos várias vezes ao dia. Não usa
nenhuma medicação regular. Nega quaisquer outras
queixas otorrinolaringológicas. Ao exame físico, apresenta mucosa oral seca, sem brilho, sem nenhuma lesão
clinicamente evidente. O fluxo salivar não estimulado foi
de 1 mL em 15 minutos.
Qual a conduta mais adequada para essa paciente? Alternativa A: Prescrever clonazepam e encaminhar para avaliação psiquiátrica. Ou Alternativa B: Orientar que essa queixa faz parte do envelhecimento
normal e aumentar hidratação. Ou Alternativa C: Solicitar endoscopia digestiva alta e nasofibrolaringoscopia. Ou Alternativa D: Solicitar anti-Ro e anti-La e realizar biópsia da mucosa
jugal. Ou Alternativa E: Prescrever bochechos com nistatina tópica por 14 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Solicitar anti-Ro e anti-La e realizar biópsia da mucosa
jugal. Gabarito: DFundamento decisivo: O achado decisivo é a hipossalivação objetiva importante: mulher de 40 anos, com xerostomia há 6 meses, mucosa oral seca ao exame e fluxo salivar não estimulado de 1 mL em 15 minutos, sem uso de medicações que expliquem o quadro. Isso impõe investigação etiológica de disfunção de glândulas salivares, especialmente síndrome de Sjögren, razão pela qual a alternativa correta é a que solicita anti-Ro/SSA, anti-La/SSB e biópsia de glândula salivar menor.Tema central: Investigação da xerostomia por SjögrenAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui o quadro a causa psiquiátrica apesar de já haver evidência objetiva de hipossalivação. O dado de sialometria alterada demonstra disfunção salivar orgânica e exige investigação etiológica antes de qualquer rotulação psicogênica. Além disso, clonazepam não trata a causa e pode agravar xerostomia por efeito farmacológico.BErradaEstá errada porque envelhecimento fisiológico não explica hipossalivação importante em paciente de 40 anos. O fluxo salivar muito reduzido caracteriza quadro patológico, e o próprio enunciado informa pouca melhora apesar da ingestão frequente de líquidos, o que mostra que hidratação isolada não resolve a disfunção glandular.CErradaEstá errada porque EDA e nasofibrolaringoscopia não investigam a principal hipótese gerada pelo caso. Não há sintomas digestivos, laríngeos ou lesões estruturais sugerindo doença do trato aerodigestivo superior como causa primária. O eixo do problema é hipofunção salivar glandular objetiva, não patologia estrutural esofágica ou laríngea.DCertaA alternativa D é a única que direciona a investigação adequada diante de xerostomia crônica com hipofunção salivar documentada. O fluxo salivar não estimulado muito reduzido confirma disfunção glandular salivar objetiva, o que afasta uma abordagem apenas sintomática e impõe investigação etiológica. Em mulher de meia-idade, sem causa medicamentosa aparente, a síndrome de Sjögren é hipótese central, sustentada por marcadores sorológicos como anti-Ro/SSA e anti-La/SSB e por biópsia de glândula salivar menor, que pode demonstrar sialadenite linfocítica focal. A formulação ideal seria biópsia de glândula salivar menor, tipicamente do lábio inferior; ainda assim, o núcleo da alternativa corresponde à investigação correta pretendida pela banca.EErradaEstá errada porque não há base clínica para candidíase oral. O exame não descreve placas removíveis, eritema típico, dor, ardor ou lesões sugestivas, e nistatina trataria infecção fúngica, não a causa principal do quadro, que é hipossalivação objetiva.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar a atenção com o sintoma de gosto ruim na boca, mas o dado decisivo é o fluxo salivar não estimulado muito baixo; além disso, a alternativa correta traz uma redação tecnicamente imprecisa ao citar 'mucosa jugal', quando a investigação histopatológica pertinente é de glândula salivar menor.Dica para questões semelhantesDiferencie sempre xerostomia referida de hipossalivação objetiva; sialometria muito reduzida muda a conduta.Em mulher de meia-idade com xerostomia crônica sem causa medicamentosa evidente, pense em síndrome de Sjögren como hipótese central.Não substitua investigação de disfunção salivar por exames digestivos, laríngeos ou tratamento empírico sem sinais clínicos que sustentem essas hipóteses.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Paciente, 40 anos, sexo feminino, refere boca seca e gosto ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas