Sobre as granulomatoses nasossinusais, assinale a
alternativa correta.

Question

Sobre as granulomatoses nasossinusais, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A actinomicose é uma infecção fúngica, mais frequente em homens entre 40 e 60 anos, com má
higiene oral ou história de cirurgia na cavidade oral e
acometimento frequente de seios paranasais. Ou Alternativa B: O rinoscleroma é uma doença infecciosa crônica
causada pela Klebsiella rhinoscleromatis, tendo
como tratamento a exérese cirúrgica e administração
de ciprofloxacina.  Ou Alternativa C: A sífilis apresenta acometimento nasal e nasossinusal, principalmente no seio maxilar, e não cursa com
perfuração septal e deformidade estética. Ou Alternativa D: A rinosporidiose nasal é a segunda doença granulomatosa mais comum dos seios paranasais, caracterizada por acometimento nasossinusal sem presença de lesões polipoides nasais, e o tratamento deve
ser feito com antifúngico sistêmico. Ou Alternativa E: A granulomatose com poliangiite pode revelar granulomas necrosantes e vasculite, é rara na cavidade
nasal e nos seios paranasais e apresenta C-ANCA
(anticorpo anticitoplasma de neutrófilos) frequentemente positivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O rinoscleroma é uma doença infecciosa crônica
causada pela Klebsiella rhinoscleromatis, tendo
como tratamento a exérese cirúrgica e administração
de ciprofloxacina.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é reconhecer que o rinoscleroma é uma doença infecciosa granulomatosa crônica causada por Klebsiella rhinoscleromatis; no conjunto das alternativas, isso torna a B a única compatível, apesar de a formulação do tratamento ser simplificada e a cirurgia atuar como adjuvante em casos selecionados.Tema central: Granulomatoses nasossinusaisAnálise das alternativasAErradaEstá errada por erro etiológico decisivo: actinomicose não é infecção fúngica. Actinomyces é bactéria filamentosa gram-positiva, e não fungo. A associação com má higiene oral e procedimentos na cavidade oral pode ocorrer, mas isso não corrige o erro central de microbiologia.BCertaA alternativa B acerta o núcleo médico da entidade: rinoscleroma é doença infecciosa granulomatosa crônica do trato respiratório superior causada por Klebsiella rhinoscleromatis. Quanto ao tratamento, a base é antibiótico prolongado, e a abordagem cirúrgica pode ser necessária em lesões com obstrução, fibrose, estenose ou deformidade. Embora a formulação terapêutica da alternativa seja simplificada e a ciprofloxacina não deva ser entendida como opção única universal, ela permanece a única opção com etiologia correta e princípio terapêutico globalmente aceitável no conjunto comparativo da questão.CErradaEstá errada porque a sífilis nasal em formas tardias/destrutivas pode causar perfuração septal e deformidade estética. A alternativa nega justamente os achados destrutivos que caracterizam esse acometimento, o que a invalida.DErradaEstá errada em dois pontos centrais: a rinosporidiose nasal costuma produzir lesões polipoides friáveis, e o tratamento principal é cirúrgico, com excisão e cauterização da base. Portanto, a afirmação de acometimento sem lesões polipoides e a indicação de antifúngico sistêmico como tratamento estão em desacordo com a entidade.EErradaEstá errada porque, embora a granulomatose com poliangiite possa apresentar granulomas necrosantes, vasculite e C-ANCA frequentemente positivo, o acometimento da cavidade nasal e dos seios paranasais é frequente. O erro de topografia/frequência torna a alternativa falsa.Pegadinha da questãoA banca misturou alternativas com trechos verdadeiros e um erro absoluto suficiente para anulá-las: actinomicose parece micose por morfologia filamentosa, rinosporidiose induz erro de tratamento antifúngico, e na granulomatose com poliangiite a presença de C-ANCA verdadeiro não salva a alternativa quando ela erra que o acometimento nasal/nasossinusal seria raro.Dica para questões semelhantesEm doenças granulomatosas nasossinusais, primeiro confirme o agente causal; erro de etiologia sozinho já exclui a alternativa.Nas infecções granulomatosas nasais, diferencie tratamento cirúrgico principal de cirurgia adjuvante a antibiótico.Quando a alternativa mistura vários elementos corretos, procure a afirmação absoluta falsa sobre topografia, manifestação destrutiva ou frequência de acometimento.

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Sobre as granulomatoses nasossinusais, assinale a alternati...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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