Qual dos procedimentos abaixo, feitos por via laparoscópica,...
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Ano: 2023
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Mastologia |
Q4069642
Medicina
Qual dos procedimentos abaixo, feitos por via laparoscópica, NÃO necessita do uso de antibioticoprofilaxia?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A indicação de antibioticoprofilaxia em cirurgia depende do potencial de contaminação do procedimento: prótese, abertura de víscera colonizada ou exposição importante à flora endógena favorecem profilaxia; já cirurgia limpa sem prótese e sem abertura de víscera colonizada, em regra, não a exige.
Tema central: Profilaxia antibiótica cirúrgica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque hernioplastia com tela envolve implante de material protético. A presença da prótese muda a conduta mesmo sendo cirurgia limpa, pois aumenta a gravidade e a relevância clínica de eventual inoculação bacteriana, justificando antibioticoprofilaxia.
B
Certa
A esplenectomia laparoscópica eletiva se enquadra como operação limpa, sem uso de prótese e sem abertura habitual de víscera colonizada. Nesse cenário, pelo conhecimento cirúrgico consolidado baseado na classificação do potencial de contaminação da ferida operatória, não há indicação rotineira de antibioticoprofilaxia. O ponto que sustenta a alternativa não é a via laparoscópica, e sim o fato de não haver fonte previsível de inoculação bacteriana relevante durante o ato operatório.
C
Errada
Está errada porque a apendicectomia envolve manipulação de víscera com flora entérica e frequentemente ocorre em contexto inflamatório ou infeccioso. Isso caracteriza risco previsível de contaminação abdominal, motivo pelo qual a cobertura antibiótica perioperatória é indicada.
D
Errada
Está errada porque, na leitura de prova, a cirurgia sobre as vias biliares é enquadrada como procedimento com risco de contaminação por bile e de infecção de sítio cirúrgico, sustentando a profilaxia. A própria base ressalta que há cenários atuais com individualização, então essa indicação não deve ser lida como regra universal para todo contexto clínico, mas sim como a leitura tradicional cobrada aqui.
E
Errada
Está errada porque a histerectomia envolve flora endógena do trato genital inferior, com risco reconhecido de contaminação bacteriana no procedimento. Por esse motivo, tem indicação clássica de antibioticoprofilaxia, independentemente de ser realizada por laparoscopia.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato decidir pela via laparoscópica ou confundir risco infeccioso futuro da asplenia com antibiótico perioperatório. O critério correto não é a laparoscopia em si, mas o potencial de contaminação do procedimento, a presença de prótese e o contato com flora endógena.
Dica para questões semelhantes
- Decida a profilaxia pelo tipo de operação e pelo risco microbiológico do campo, não pela via laparoscópica isoladamente.
- Se houver prótese, como tela, pense em indicação de antibioticoprofilaxia mesmo em cirurgia limpa.
- Abertura ou manipulação de víscera colonizada e contato com flora genital ou entérica favorecem indicação profilática.
- Não confunda prevenção infecciosa tardia ligada a um órgão removido com necessidade de antibiótico profilático no perioperatório.
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