Tema central: O enunciado aborda estudo semiológico de sopros cardíacos, especialmente a influência de batimentos extrassistólicos sobre a intensidade do sopro sistólico. Isso é fundamental na avaliação clínica das valvopatias.

Justificativa – Alternativa Correta (B): A estenose aórtica é caracterizada pelo sopro sistólico ejetivo (crescendo-decrescendo), auscultado no 2º espaço intercostal direito, frequentemente com irradiação para as carótidas. Após um batimento extrassistólico há uma pausa compensatória no ciclo cardíaco, que permite maior enchimento do ventrículo esquerdo. Assim, o volume sistólico do batimento subsequente é aumentado, gerando maior turbulência pelo orifício valvar estenosado, intensificando o sopro sistólico. Segundo o Manual MSD, “a potencialização pós-ESV do sopro ocorre por aumento do enchimento ventricular esquerdo durante a pausa compensatória pós-ESV, que causa aumento do fluxo turbulento pela valva estenótica”.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Insuficiência mitral funcional – Gera sopro holossistólico no ápice, mas a intensidade do sopro não aumenta após extrassístole. Não há relação direta com pausa compensatória ou volume sistólico aumentado. Diretrizes da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia) não citam esse achado em insuficiência mitral.

C) Insuficiência mitral por prolapso valvar – O prolapso apresenta um clique sistólico seguido de sopro sistólico tardio. Mudanças no ciclo cardíaco (exemplo: manobras de Valsalva) mudam localização do clique/sopro, mas a intensidade não é aumentada após extrassístole.

D) Insuficiência tricúspide – Sopro holossistólico audível no foco tricúspide, geralmente associado a sinais de congestão sistêmica. Não apresenta potencialização do sopro após extrassístoles como na estenose aórtica.

E) Persistência do canal arterial – Apresenta sopro contínuo em maquinaria, audível em ambos os focos, sem relação com eventos extrassistólicos.

Dica de prova: Quando questões trazem a relação entre sopros e batimentos extrassistólicos, atente-se à fisiologia do enchimento e ejeção ventricular! Palavras como “aumento de intensidade após pausa compensatória” apontam classicamente para estenose aórtica.

Portanto, a alternativa correta é: B) Estenose aórtica.

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